医疗机构麻醉精神类药品管理存在的问题与对策分析

申石红

【摘 要】目的：探究医疗机构麻醉精神类药品管理中存在问题与对策分析。方法：回顾性分析2016年1月～2018年12月期间我院住院病房麻醉精神类药品应用情况，分析应用期间存在问题，并制定可行性改进措施。结果：本次抽查11个临床科室使用麻醉、精神药品处方总计4320张，合格为4224张，总计合格率为97.78%，不合格处方为96张，占比为2.22%，医护人员知行水平调查中发现，有96.67%医护人员认为现有制度较好，不需要修改，多数医护人员对精神、麻醉药品认知程度比较合理。结论：麻醉、精神药品属于特殊管制类药物，规范药品应用及管理，促进病区麻醉、精神药品科学化及规范化。

【关键词】医疗机构;麻醉精神类药品;管理;对策

【中图分类号】R194.5   【文献标识码】C    【文章编号】1672-3783（2020）02-0264-02

麻醉药品主要作用于中枢神经，药物发挥麻醉作用降低疼痛感，当临床不合理应用下会存在依赖性，且引起上瘾。第一类精神药品直接作用于大脑中枢神经发挥作用，产生兴奋、抑制作用[1]。对医师而言，需依据患者实际情况合理应用。精神药品、麻醉药品均为特殊性管制药品，被临床应用于多个方面，如癌症晚期、术后早期疼痛患者等，如果早期不合理管理，药品会流通社会其他领域会造成社会安全问题[2]。因此，为规范上述药品在临床应用，要求各级医院遵循国家法律法规严格管理药品使用情况。但往往目前医院管理期间，因制度及医护人员认知水平差异，对精神、麻醉药品管理不完善，出现一系列差错事件[3]。为此，文章通过对我院麻醉精神类药品管理中存在问题进行分析，并予以合理对策干预，具体内容如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2018年12月期间我院住院病房麻醉精神类药品应用情况，总计抽取麻醉、精神药品处方4320张。

1.2 方法

1.2.1调查方式

总计我院11个临床科室使用麻醉、精神药品，对有麻醉、精神药品使用资格医师及管理护士总计30例，进行问卷调查，发放问卷30份，回收30份，问卷有效率为100.00%。对其中应用不合理情况进行统计。并选择相对科室麻醉药品、第一精神药品配备基数表、使用登记册、交接班记录本。同时调取麻醉、精神药品处方，分析书写是否规范及合理。

1.2.2应对措施

①依据医疗机构中实际情况，可制定麻醉和精神药品管理制度。成立药品审核小组，并改进审核方法、内容及结果判断标准。药品审核小组成员由医疗机构临床科室主任、药剂科主任、资深药师等成员组成，对所有成员要求为具有较高临床经验、专业水准，具备中级以上职称。依据实际情况，要求医师组织适当处方及知识学习，处方点评结果与科室绩效存在关联，制定奖惩制度等。②集中点评：定期对医院各个部门麻醉、精神药品处方检查。依据卫生部门颁布《药品管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等多个规定，联合指导意见、法律法规文件对处方点评。评估内容上，包括如何合理选择药物及用法、剂量等。③提高药品管理人员法律意识：培训方式将麻醉药品、第一类精神药品使用及管理相关法律法规传达给医疗管理部门、医疗机构法人、药学部门等，并提高相关人员管理能力。对其他医疗机构人员而言，依据自身实际情况提高法律培训，增强醫务人员法律意识，使其遵纪守法。④统一账册表格，简化登记内容：对病区间账册登记内容、格式不统一或存在缺失项等情况，统一印制《病区基数麻醉/精I药品基数药品清点、领入、消耗专用登记册》及《病区非基数麻醉/精I药品基数药品清点、领入、消耗专用登记册》，对消耗信息、领入信息、结存数进行统一，确保病区专用账册登记信息完整、真实。完整处方使用信息，提升登记效率、正确性。

2 结果

2.1科室中常见差错事件

本次抽查11个临床科室使用麻醉、精神药品处方总计4320张，合格为4224张，总计合格率为97.78%，不合格处方为96张，不合格率2.22%。其中麻醉药品、第一类精神药品使用内容登记不全19张，占19.79%;登记医师未被授予特殊药品处方权14张，占14.58%;开具处方未使用药品通用名或通用名书写错误6张，占6.25%;麻醉、精神药品专用标志脱落10张，占10.42%;药品未按照“先进先出”原则使用18张，占18.75%;未按时进行交接班29张，占30.21%。

2.2医护人员知行水平

医护人员知行水平调查中发现，有96.67%医护人员认为现有制度较好，不需要修改，准确说出精神药品管理相关法律法规者27例（90.00%）;准确说出4种以上麻醉药品者28例（93.33%）;认识“五专管理”意志者29例（96.67%）;认为现有的制度基本满足需要者27例（90.00%）;认为管理现状存在漏洞者2例（6.67%）。

3 讨论

麻醉药物、精神药物特点为很强镇静、镇痛作用，作为医疗干预中不可或缺药品，对医院而言，规范应用可显著减轻患者痛苦，促进病情康复[4]。同时，若患者不规范应用会造成依赖性，流入非法渠道则变成毒品，对社会造成严重危害。因此，国家法律法规上，对麻醉、精神药品应用有严格规定，规定中对各个环节涵盖，包括种植、生产、流通及储存和使用。若滥用麻醉、精神药品，会降低机体身体健康，使用者人格丧失、道德沦丧，对青少年而言，严重摧残身心健康。目前对麻醉药品管理中，常用为阿片类、可卡因、大麻类，整个国际社会对其管制、打击程度严格，联合国设立有关国家管理机制，世界卫生组织及国家积极响应麻醉药品管制。医院作为麻醉药品、精神药品使用场所，医院中对麻醉药物用量增加，如何加强管理作为医院面临工作，同样为医院目标考核重要内容，完善对医院管理制度成为保障麻醉、精神药品应用前提[5]。

本次研究中，对住院患者2016年～2018年麻醉、精神药品处方4320张进行统计，结果显示，有4224张，总计合格率为97.78%，不合格处方为96张，占比为2.22%。我院对麻醉药品、精神药品应用上较为合理，医师可掌握药品及临床适应症、国际原则，同时依据患者个体化用药，对处方书写上基本合格。并对不合格处方中相关问题进行分析，结果得出，未按时进行交接班、麻醉药品、第一类精神药品使用内容登记不全、药品未按照“先进先出”原则使用成为占比较大差错事件，占比达到15.00%以上。上述结果分析得出，因两大类型药物复杂，应用方法多样，实际工作中易出现处方不规范、不合理现象，因此，及时干预对合理管理麻醉、精神药品起着重要临床意义。处方作为一个医院医务人员医疗水平体现，作为医院关注重点问题。因此，规范处方管理作为医疗水平展现最为直接方式。对医院而言，要求对各个科室中常见问题进行分析干预，并依据分析结果制定合理干预计划，提高对麻醉、精神药品管理，规范临床应用。对医护人员知行水平调查结果中显示，有96.67%医护人员认为现有制度较好，不需要修改，精神药品作为国家严格控制、管理特殊药品，应用不当会危害病人健康，造成社会问题。文章研究结果显示，多数医护人员对药品管理认知程度较好。因此，加强医护人员对麻醉药品使用中安全意识显得尤为重要。临床管理上，侧重于对医护人员相关制度、知识培训，医师与药师不断学习，更新药物使用知识，定期进行考核干预。并依据医院实际情况制定合理管理制度，适应现代医院发展。各个监督部分相互监督并鞭策，共同解决出现问题。通过上述管理措施，可规范麻醉、精神药品应用，并取得显著满意效果。后续工作中，对麻醉及精神药品管理上，应趋向精细化并予以高度重视，完善管理制度，使各项措施真正落实，做到麻醉药物药品及精神药品清晰分明。对麻醉药品管理上，充分满足患者合理要求，减轻患者痛苦，以提升患者生活质量为目的。

综上所述，麻醉、精神药品属于特殊管制类药物，规范药品应用及管理，促进病区麻醉、精神药品科学化及规范化。

参考文献

[1] 刘文萍，刘绪林.我院2014年麻醉药品和第一类精神药品使用分析[J].中国药房，2016，27（5）： 598-601.

[2] 满春霞，邹武捷，杨淑苹等.麻醉药品和精神药品管制研究Ⅴ——国内外麻醉药品和精神药品的管制制度比较研究[J].中国药房，2017，28（1）：23-26.

[3] 江莉，陳丹镝，樊王冬等.某三甲医院2012-2014年麻醉药品和第一类精神药品使用分析[J].中国药房，2015，26（35）：4912-4915.

[4] 梅莉倩，王艺桦，张梅玲等.PDCA循环改进病区麻醉药品和第一类精神药品的管理[J].药学服务与研究，2017，17（2）：136-139.

[5] 刘春军，唐翎，严方方等.某医院2013-2015年住院患者麻醉药品和第一类精神药品使用分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（8）：1004-1007.