深度贫困地区开展PICC置管231例临床分析

高宝红 余琼华

【摘 要】目的：探讨在深度贫困地区开展PICC成功的因素，以促进PICC技术开展和普及。方法：对231例行PICC置管的患者进行相关因素临床分析，总结置管成功和失败的原因。结果：影响操作的主要因素有医患双方的心理因素，穿刺部位、静脉条件、穿刺技术、临床经验等。结论：深度贫困地区开展PICC成功的最重要因素是医患沟通到位，其次是穿刺技术过硬。

【关键词】PICC置管;深度贫困;成功;分析

【中图分类号】R714.5   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0117-01

云南省怒江傈僳族自治州，属中国“三区三州”深度贫困地区之一，由于历史、地理、人文、民族等原因，贫困率超过30%，我院于2017年10月开展PICC技术，我们对相关因素进行分析，提出深度贫困地区开展PICC置管的主要影响因素和处理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年10月至2020年1月，完成PICC置管231例。其中，男81例，女150例，年龄105岁至2岁，平均年龄60岁，文化程度：文盲至大学，静脉高营养治疗置管115例，静脉条件不利穿刺置管94例，化疗置管22例。其中，脑卒中186例，重度颅脑损伤23例，胃癌8例，乳腺癌6例，宫颈癌4例，胰腺癌2例，肝癌2例，（由于我院还未设置肿瘤科，化疗置管例数较少）。其中成功226例，占98%，置管失败5例，占2%。

1.2 方法

所有病人均选用美国巴德公司生产的单腔4F三向瓣膜PICC导管，均取平卧位，首选穿刺静脉为贵要静脉，其次是正中静脉、头静脉、肱静脉，导管送至上腔静脉后，X线显影证实置管到位。

2 相关因素分析及处理

2.1 医护因素

2.1.1 临床医护因素 由于诸多原因导致深度贫困地区医学专业人才紧缺，高素质人才匮乏，开拓创新思维相对不足，习惯于外周静脉留置针，致使PICC开展初期阻力较大，通过静疗专科护士到各科室培训，讲解PICC置管的成功率，以及无需麻醉、并发症少、活动不受限、减少病人穿刺痛苦、维护操作简单等优点，详细介绍适应症，取得临床一线医护人员的配合，因为他们是接触病人的第一线人员，担负起医护交流沟通重要的桥梁。

2.1.2 专科护士下沉一线查房 我们的做法是，专科护士定期到临床科室查房，一是发现有适应症病人，二是指导临床护士规范维护置管病人，为他们答疑解惑，三是做好术前评估和谈话等。

2.1.3 操作者心理因素 穿刺者在情绪不稳定、疲劳、烦躁、焦虑时会导致注意力不集中，容易引起穿刺失败【1】。

2.1.4 技术因素 有3例因操作技术不娴熟，过早拔出针芯，而针鞘未进入血管，导致穿刺失败。有1例因血管畸形，术前评估不足，导致失败【2】。

2.1.5 耗材因素 因耗材质量问题，导致穿刺失败1例。

2.2 患者因素

2.2.1 术前沟通 本地区少数民族患者较多，常有语言交流障碍，加上病人紧张、畏惧等，致使穿刺开始就拒绝手术的有2例。

2.2.2 体位配合 重症患者昏迷、烦躁，难以配合，或者病人过胖过瘦，都会导致导管异位，影响穿刺结果。

3 讨论

3.1 医护重视，医患沟通 我国“三区三州”深度贫困地区的特点是社会发育程度低，有较少民族、“直过民族”（原始社会直接过渡到社会主义社会），集“边、远、少、穷”为一体，我们开展PICC的体会是，做好医护人员的培训与医患沟通同等重要，术前宣教工作到位是穿刺成功最重要的因素。

3.2 穿刺者稳定的情绪和良好的心理素质 操作时，穿刺者情绪稳定，注意力高度集中，同时用积极、轻松、愉快的情绪影响病人身心放松，提高穿刺成功率。

3.3 掌握丰富的理论知识和精湛的穿刺技术 平素不断学习，多与同道和老师交流，认真总结每一次成功的经验和失败的教训，穿刺前仔细评估血管条件，必要时请血管介入科医生会诊，做好术前准备工作，提高穿刺成功率。

参考文献

[1] 杭燕，影响PICC穿刺置管成功率的相关因素分析【J】中國现代医生2009，12（47）60—62

[2] 杨秀娥，影响PICC穿刺置管成功率的因素分析【J】基层医学论坛2015，9（19）3854—3855