高血压伴2型糖尿病患者降压用药分析

林晓萍

【摘 要】目的：对我院门诊高血压伴2型糖尿病患者的降压药使用情况进行研究和分析。 方法：通过临床药学工作站平台抽取250份从2019年1月至6月含高血压伴2型糖尿病诊断的门诊处方，分析患者使用降压药的情况。结果：我院使用降压药物的类型主要包括钙离子通道阻滞剂（CCB），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂及β受体阻滞剂。根据应用频次排列顺序为CCB、ARB、ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂，主要为联合用药，以两联用药与三联用药为主。 结论：目前我院口服降压药的使用情况基本合理，但仍需要根据患者各项检查指标结果及实际情况制定个性化用药方案，促进药物的合理使用。

【关键词】高血压伴2型糖尿病;降压药;使用情况;种类

【中图分类号】R544.1   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0111-02

高血压作为糖尿病的高危因素，高血压人群中糖尿病的比例较非高血压人群更高，高血压伴糖尿病时可使机体大血管及微血管均受累，并加速心梗、脑血管意外、肾病等病变的发生于进一步发展而使患者致残及死亡率升高[1-2]。目前临床治疗多以药物为主，根据患者实际情况制定适宜的用药方案对改善症状、控制病情进一步发展及提高患者生活质量均具有重要意义。本文对我院近半年来高血压伴2型糖尿病患者的降压药使用情况进行统计与分析，为提高口服降压药的合理性提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料 通过临床药师工作站平台抽取含有高血压和糖尿病临床诊断的门诊处方，时间从2019年1月到6月，共250份，对患者用药情况进行分析，包括药物名称、规格、用法用量等。

1.2方法 根据《中国高血压防治指南》中高血压合并2型糖尿病的用药指南对患者的降压药使用情况及联合用药情况进行统计与分析。

2 结果

2.1降压药的类型 本院使用的降压药类型根据应用频次排列顺序为钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI、β受体阻滞剂和4利尿剂[3-4]。

2.2用药方案及联合用药 我院药物使用多以联合用药为主，以两联用药与三联用药为主，而且多数选择复合剂型的两联用药。两联用药中为ARB+CCB应用频率最高，其次为ACEI+CCB。三联用药当中主要见ACEI+CCB+β受体抑制剂使用频率最高，其次为ACEI+CCB+利尿剂。四联用药以ARB+CCB+β受体抑制剂+利尿剂应用频率最高，其次为ACEI+CCB+β受体抑制剂+利尿剂。五联用药主要以ACEI+CCB+β受体抑制剂+利尿剂+复方制剂为主。

3 讨论

中国2017版2型糖尿病防治指南提到ACEI/ARB、利尿剂、CCB、β受体阻滞剂均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB为首选药物，尤其是合并不同程度肾脏损害时的首选。这两种药物对糖、脂肪代谢无不良影响，而且具有靶器官保护作用。另外我们仍可根据患者实际情况选择CCB类药物[5-6]。而患者可优先考虑使用长效制剂，既有助于避免由于血压波动导致的脏器损伤，同时也可更好的提高患者治疗依从性。本次研究中我们发现，ARB使用频率较ACEI类更高，这主要是由于ARB药物降压效果明显持久，应用稳定并能够显著降低应用ACEI类药物导致的干咳等不良反应，可对患者的心脏、肾脏及血管发挥较好的保护作用，尤其适用于老年患者。CCB类型的药物当中，应用最多的为硝苯地平控释片，作为长效二氢吡啶类制剂可显著避免短效二氢吡啶类制剂引发的抑制胰岛素释放作用。在二联用药方面，ARB+CCB应用频率最高，前者具有直接扩张动脉作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉又扩张静脉，故两者具有协同降压的作用。相關研究结果指出[7-8]，此两种药物联合应用方案是抗高血压药物组合的最佳方式。其次是ACEI+CCB。在三联用药方面，应用最频率最高的为ACEI+CCB+β受体抑制剂。其中ACEI类药物可在一定程度上改善胰岛素抵抗并降低蛋白尿的作用，CCB可降低阻力血管反应性，避免血管紧张素II的收缩血管效应，避免肾小管的钠重新吸收，两种药物联合使用可进一步增强降压效果并在一定程度上抑制糖尿病肾病的发展。四联用药主要是针对糖尿病肾病高血压患者及较难治疗的高血压患者，通过对患者详细病情进行分析并结合其脏器损伤程度，降压药使用情况是否达标等进行综合评估。本次研究中观察发现，四联或五联用药的患者主要为并发症发生率较高及血压控制不良的患者[9]。联合用药多在ACEI或ARB的基础上选择其他药物联合应用，也与指南中的相关内容相似。

综上所述，从本次调查结果中来看我院降压药的使用情况较合理。高血压伴我型糖尿病具有病程较长且并发症较多的特点，用药时应根据指南要求并结合患者实际情况选择用药，同时在患者用药的过程中，可以联合患者的血压、血糖以及其用药所引起的不良反应等情况，及时调整用药方案，从而促进药物的合理使用并进一步增强药物应用效果，更好地为患者提供医疗服务。

参考文献

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[3] 潘宏伟.探讨单用降压药或联合用药治疗2型糖尿病肾病合并高血压临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（08）：93-94.

[4] 于雁涛.单用降压药或联合用药治疗2型糖尿病肾病合并高血压临床观察及分析[J].中外医学研究，2015，13（19）：51-52.

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[9] 刘素钗，温风娥，赵春云.联合降压治疗老年人2型糖尿病高血压的临床观察[J].实用药物与临床，2007（05）：284-285.