干化学法及尿有形成分仪器检测在尿白细胞分析中的诊断价值

姜博文 李强 刘红鹰

【摘  要】目的：通过尿沉渣镜检对比，分析干化学法及有形成分检测在尿白细胞分析中的诊断价值。方法：收集普通人群体检尿液4881例，分别用干化学法、有形成分分析以及尿沉渣镜检进行检测，对三种方法结果进行分析。结果：干化学法和有形成分检测尿白细胞与尿沉渣镜检相比整体存在差异，男女性别之间白细胞阳性率差异明显，女性显著高于男性。结论：干化学法、有形成分检测及显微镜检查三种方法联合用于白细胞检验可以提高检验结果的准确性，减少漏诊和误诊，值得推广应用。

【关键词】尿白细胞;尿干化学分析法;尿有形成分分析;显微鏡镜检

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）02-0036-02

尿液检测作为查体和临床常规检查可反映多系统或脏器的功能和病变。检测一般包括常规、细胞学、蛋白分析等，已基本实现自动化分析，速度和准确性大大提高。仪器检测主要为干化学法和尿液有形成分检测，显微镜对离心后尿液沉渣物的检测，作为更可靠的结果来提升准确性，是仪器分析不能替代的[1]。本研究拟通过对普通体检人群尿液检查结果的研究，通过尿液沉渣镜检对比，分析干化学法及有形成分仪器检测在尿白细胞分析中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 样本来源

收集2019年4月来院普通体检人群尿液4881例（男2902例，女1979例），年龄18～75 岁，平均46.4岁。一次性清洁容器留取新鲜晨尿，30 min内送检。

1.2 仪器与试剂

AX-4030尿干化学分析仪，UF1000i全自动尿有形成分分析仪，OlympusCX31显微镜，离心机。

1.3 方法

用一次性10ml带盖采集管采集尿液， AX-4030和UF1000i分别进行检测，30 min 内完成。剩余尿液于离心机中1500 r/min离心5 min后倒出上清液，约0.2ml剩余沉渣混匀后用吸管抽取20μl进行涂片，用显微镜观察。尿沉渣镜检以全国临床检验操作规程为准[2]。AX-4030和UF1000i每天检测前测定质控，保证质控合格。

1.4 结果判断

AX-4030为定性判断;UF1000i正常参考值白细胞0～21/μL（男性）、0～36/μL（女性）;镜检法正常参考值，白细胞0～5/HPF。判别分析以镜检结果为参考标准，AX-4030或UF1000i 结果阳性而镜检结果阴性，最终判为假阳性;反之为假阴性。

1.5 统计学方法

SPSS 22.0软件进行统计分析，计量结果以（x-±S）表示，计数资料以率表示，计数资料的两组间比较采用X2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1尿白细胞干化学法、有形成分检测与沉渣镜检分析比较

尿白细胞以镜检法判定，干化学法检测灵敏度97.63%（453/464），特异度99.71%（4404/4417），假阳性0.29%（13/4417），假阴性2.37%（11/464），诊断符合率99.51%（4857/4881）（χ2=4606.548， P=0.00）;有形成分检测灵敏度80.82%（375/464），特异度96.20%（4249/4417），假阳性3.80%（168/4417），假阴性19.18%（89/464），诊断符合率94.73%（4624/4881）（X2=2518.958 ，P=0.00），（见表1）。

表1  尿液干化学法、有形成分检测与沉渣镜检比较（n）

2.2性别因素对沉渣镜检分析的影响

性别间阳性率差异明显，女性高于男性（见表2），（X2=334.015， P=0.00）。

表2    尿液白细胞性别间差异分析[n（%）]

3 讨论

尿液主要成分是水和无机盐、尿素和尿酸等，其他还包括少量蛋白质、葡萄糖、细胞、细菌等异常成分。正常情况下尿液可有少量白细胞，当离心尿高倍镜视野（40倍镜下，HP）白细胞超过5个则为异常，多为尿道炎症感染或肾小球肾炎等肾脏疾病所致。本研究中AX-4030的检测原理是使用双波长反射测光法，对专用试纸条进行检测，结果做定性分析。该方法简便、快速、灵敏度高，但易受外界条件、仪器试纸等因素影响。UF1000i采用流式细胞技术和电阻抗原理进行分析。显微镜检查能真实反映细胞等有形成分形态，判断直观、可靠，但效率低，也存在误差。

本研究发现普通查体人群的尿白细胞整体阳性率为9.51%，其中女性（80.2%）显著高于男性（19.8%），而且女性同性人群的阳性率（18.8%）也显著高于男性（3.2%）。原因可能为生理构造的差异使女性的泌尿系统更易受到隐匿感染。另外不同方法之间比较发现，干化学法灵敏度、特异度、诊断符合率要高于有形成分检测，干化学法的假阳性率、假阴性率要低于有形成分检测。干化学法检测根据吲哚酚酯与粒细胞中的α-醋酸萘酯酶作用释放吲哚酚，与重氮盐反应生成的紫色物质颜色深浅与酶活性呈正比而换算出白细胞数，假阳性主要是小圆上皮细胞、鳞状上皮细胞和肾小管上皮细胞影响，假阴性主要是淋巴细胞。有形成分分析仪通过荧光染料对尿液中各类有形成分进行染色，经激光照射对荧光强度、散射光强度及电阻抗大小综合分析，得出有形成分定量数据。假阳性除了小圆上皮细胞、肾小管上皮细胞、鳞状上皮细胞外，酵母菌也是影响因素，假阴性可能因尿液在膀胱内pH 渗透压等改变，白细胞产生退行性改变 [3-5]。本研究中干化学法和有形成分检测的差异考虑酵母菌存在、白细胞退行性变有关，尿液有形成分多形性及仪器检测干扰也是影响原因。

综上，干化学法、有形成分检测尿液白细胞中尿液无需预处理，操作简便，自动检测提高效率，镜检能真实反映细胞等有形成分。三种方法联合用于白细胞检验可以提高结果的准确性，减少漏诊和误诊，值得推广应用。

参考文献

[1]周斌峰，郑玉芳，谢文英.尿沉渣分析仪、尿沉渣镜检和干化学法对检测尿液红细胞、白细胞的临床应用价值分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（36）：103-104.

[2]叶应妩，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：293-294.

[3]张略.尿液红细胞、白细胞干化学法检测与镜检结果的对比分析[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：18-20.

[4]赵红莉.尿沉渣分析仪、尿干化学分析法和显微镜镜检在尿白细胞和红细胞检测中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，11（2）：77-78.

[5]孙永太.尿液干化学分析仪与显微镜检测尿白细胞及红细胞的对比分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（13）：124-125.