1例蕈样霉菌病患者的护理体会

范春艳

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）02-0013-02

蕈样霉菌病（ mycosis fungoides，MF） ，又名蕈样肉芽肿，是低度恶性的，最常见的皮肤T 细胞淋巴瘤，原发于皮肤淋巴网状系统。病程呈慢性渐进性，初期为多种形态的红斑和浸润性损害，以后发展成肿瘤，后期可累及淋巴结、骨髓及内脏， 其中部分患者可以发展为全身性T 细胞淋巴瘤。年发病率为0. 3 /10 万，一种特殊类型的淋巴瘤，好发于成年人和老年人，诊断时患者中位年龄为55 ～ 60 岁。男女发病比例为（ 1. 6 ～ 2. 0） ： 1[1]，其早期诊断困难，常因诊断延误而影响预后。目前无统一的治疗模式，治疗方法包括局部用药、光（化学）疗法、免疫调节治疗、化疗及其他[2]。2018年2月本院血液科收治1例MF患者，经西达本胺+吉西他滨+地塞米松方案化疗化疗治療，效果较好，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，男，69岁。患者3年余前不明原因出现全身多处红点，突起，有蜕皮，不痛不痒 。经皮肤病理检查，诊断为皮肤T淋巴细胞淋巴瘤。经进行紫外光照治疗，效果欠佳，斑点逐渐融合为斑块，斑块呈暗红色厚垫状或不规则隆起，表面紧张光亮，高低不平，斑块进一步恶化，下肢出现瘤状突起，并伴有破溃。经病理科检查诊断为MF。2017年8月至2018年2月多次多种方案化疗，效果欠佳。现患者皮疹进行性增大，且部分出现溃烂，于2018-3-1起行西达本胺+吉西他滨+地塞米松方案化疗，具体为西达本胺 30mg d1，8，15，22，吉西他滨 1850mg d1，8，15，地塞米松 20mg d1，8，15。 化疗后病情好转，于3月24日出院。

2 护理

2.1 心理护理： 由于此病例较少见，确诊较困难，就诊时已属晚期，患者存在焦虑、抑郁情绪。首先要热情接待患者，加强与其沟通和交流，多了解患者的病情，细心关注患者的要求，主动向患者介绍治疗进度[3]。

2.2 疼痛护理： 皮肤结节破溃处可出现疼痛，可给予止痛，换药时动作轻柔，分散患者注意力。

2.3 皮肤护理：关键在于控制肿瘤本身，全身治疗是溃疡治疗的前提，加强局部护理，以减少继发感染，能够保持溃疡清洁，促进溃疡面愈合[4]。护理患者应：①保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，避免烫水。②每日监测生命体征，防止皮肤感染。③每日观察皮肤颜色、破溃情况，破损面积有无增多，有无愈合，有无化脓情况。④避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激。⑤内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。⑥禁止撕拉、搔抓皮肤，睡觉时可戴上保护套。⑦及时处理皮肤感染及溃疡，经过医护人员精心治疗和护理，本患者皮肤破溃较前好转。

破溃处护理：①每日使用雷佛奴尔湿敷，早晚各一次。②清除创面分泌物用生理盐水棉球略擦干，要轻. 雷佛奴尔作为外用杀菌防腐药，用于创伤，皮肤黏膜感染，对革兰阴性菌有抑菌作用[5]。

2.4 饮食护理：指导患者摄入清淡、易消化、富含维生素、高蛋白的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，以增强机体对化疗的承受力，促进毒素排泄。禁止吸烟，要戒酒，避免进食辛辣刺激食物。

2.5 化疗护理

2.5.1 严格无菌操作，合理选择穿刺静脉。

2.5.2 向患者介绍化疗方案，讲解化疗药物的不良反应及应对措施[6]。

2.5.3 指导患者保持口腔清洁，多饮水，2L/D 。化疗后1-2周观察血常规、预防感冒[7]。及时与主管医生、护士及家属沟通。

2.5.4 化疗时加强巡视，防止化疗药物外渗，有无恶心呕吐等消化道反应。

3 小结

蕈样霉菌病是一种罕见的特殊类型淋巴瘤。病情长，治疗方案多种，护理经验仍需不断总结完善。护理重点为做好化疗前后的专科护理，针对性做好皮肤的护理。强调做好患者出院治疗和长期随访工作。以减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

参考文献

[1] Kim YH，Liu HL，Mraz—Gemhard s，et a1.Long—terrn outcome of 525 patients with mycosis fongoides and Sesary syndrome：clini— cal pmgnostic factors and risk for disease progression[J].Arch Dematol，2003，139（7）：857—866.

[2] 廖清平，李辉成.吉西他滨治疗蕈样肉芽肿的疗效观察[J].江西医药，2014，（12）：1473-1474. DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2014.12.057.

[3] 杜新艳，刘俊霞，王振棣等.蕈样霉菌病致右大腿外侧大面积皮肤破损一例的护理[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2017，12（4）：314-316.DOI：10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2017. 04.016.

[4 黎玉芬.23例蕈样肉芽肿的护理[J].华夏医学，2008，21（4）：805-807.DOI：10.3969/j.issn.1008- 2409.2008.04.124.

[5] 侯连兵.常用药物新剂型及临床应用[M].北京：人民军医出版 社.19971182.

[6] 孙燕，石远凯援 临床肿瘤内科手册[酝]援 缘 版援 北京：人民 卫生出版社，圆园园苑：猿缘怨援

[7] 张晓君.1例蕈样霉菌病患者的护理[J].现代护理，2004，10（12）：1175-1175.DOI：10.3760/cma. j.issn.1674-2907.2004.12.064.