慢性乙型肝炎患者:我为什么要抗病毒?

陈媛

【中图分类号】R259      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）02-0006-01

目前，我国乙型肝炎患者以达到几千万，其中有四成患者由于没有经过正规的治疗最终发展成肝癌，慢性乙肝患者如何才能提高自己生命周期，平安度过一生十分关键。在慢性乙型肝炎治疗中，抗病毒治疗十分重要，以下是对慢性乙型肝炎为何需要抗病毒治疗进行简要介绍，希望对慢性乙型肝炎的治疗提供合理参考。

一、慢性乙型肝炎概念

慢性乙型病毒肝炎简称慢性乙肝，指慢性乙肝病毒检测为阳性，具有明显的临床表现，比如身体乏力、恶心、腹胀等症状。如果患者病情比较严重，在体检时肝功能可能会持续异常。在这里要说明一点，慢性乙型肝炎病毒携带者虽然乙肝病毒检测为阳性，但时并无明显慢性乙型肝炎症状，而且在一年内的多次检查中，血清ALT和AST并没有异常现象，彩超的肝组织检查也是正常。在2017年，世界权威卫生组织将乙型肝炎病毒列入到致癌物清单中。

二、慢性乙型肝炎主要病因

说到慢性乙型肝炎，主要是病人受到乙型肝炎病毒感染所致，其传染方式主要是母婴传播，血液传播及性传播。人在感染乙型肝炎病毒后，受到外界及自身多种因素的影响，一般会表现出不同的临床症状和结局。患者最终发展成慢性乙型肝炎通常有以下几种主要原因：

家族性遗传导致。家族遗传主要是以母婴传播为主，如果母亲是乙肝抗原阳性，并且子女并没有注射乙肝疫苗，则子女很有可能成为乙肝病毒携带者。而男人精液中如果检出乙型肝炎病毒，则可通过性传播传染给女方，这也是造成家庭乙肝集中聚集的主要原因。

病人没有足够的预防意识。由于我国居民以往经济条件的制约，加之居民没有足够的预防意识，因此，乙肝疫苗的接种工作实施效果并不是很理想，无法有效阻止乙型肝炎的发生，最终导致我国慢性乙型肝炎病人数量逐渐增多。

漏诊导致发展成慢性乙型肝炎。病人患有急性隐匿的无黄疸型肝炎很容易发展成慢性乙型肝炎，其主要原因是病人无黄疸型肝炎没有得到及时诊断，出现误诊和漏诊的现象，最终导致慢性乙型肝炎的发生。

病人免疫功能低下导致慢性乙型肝炎的发生。如果病人患有肾病、白血病及艾滋病等，很容易感染慢性乙型肝炎病毒。乙肝病人發作的急性期如果没有得到及时治疗，很容易破坏病人的免疫系统，导致患者由急性肝炎转变成慢性肝炎。

三、慢性乙型肝炎抗病毒治疗原因

实质上，慢性乙肝是一种进展性疾病，而慢性乙肝病毒复制是导致慢性乙肝疾病产持续发展重要原因。通过实际研究发现，如果慢性乙肝病毒DAN 含量越高，慢性乙肝患者发生肝硬化和肝癌的几率也就越高，反之，慢性乙肝病毒DNA含量越低，乙肝表面纤维化发生率也越低，肝纤维化评分越好，肝硬化和肝癌发生几率也就越低。

有关机构曾经对11893名台湾慢性乙肝患者进行长时间调查，发现慢性乙肝患者中HBeAg和HBsAg为阳性的患者发生肝硬化和肝癌的几率要明显高于HBeAg和HBsAg为阴性的人群。有关科研机构经过研究发现，慢性乙肝患者如果HBV DAN含量超过105，患者几乎肯定会发生癌变。

因此，我国目前慢性乙肝的治疗主要是以限制病毒DAN含量为主，尽可能做到清楚慢性乙肝病毒，进而使慢性乙型肝炎患者的肝癌发生率和肝硬化发生率有效降低，从而有效改善患者的生活质量及延长生命周期。

四、慢性乙型肝炎抗病毒治疗措施

（一）传统的治疗措施

采用抗病毒药物治疗慢性乙肝。到目前为止，世界范围内抗病毒治疗药物主要是干扰素，而干扰素主要是普通干扰素、聚乙二醇化干扰素及核苷类的药物。

干扰素：采用干扰素进行抗病毒治疗，具有明显效果，其持久效果率可达到20%-40%，有效减少乙肝纤维化发生几率，并且用药时间也比较固定。所以，直到现在，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗仍然以药物为主，特别是聚乙二醇化干扰素，具有很强的生物活性，使血液浓度更加稳定。但是需要注意，干扰素治疗副作用比较明显，同时干扰素价格及用药禁忌使干扰素的应用受到严格限制。

核苷类的药物：如今市场上已经批准的核苷类的药物主要有拉米夫定、阿德福韦等。其共同特征都是DNA四个碱基类的衍生物，在进入肝脏细胞后悔转化成三磷酸化合物，进而抑制病毒反转录酶和聚合酶，抑制慢性乙肝病毒的DNA链的延伸，最终有效抑制病毒的复制。口服核苷类不会产生的药物过多的不良反应，具有良好的耐受性和安全性，适合较大范围使用。但是核苷类的药物对e表面抗原血清的转换率作用不是很明显，停药一段时间后容易复发，容易产生耐药性。上述原因都是在治疗中应该考虑的问题。

（二）新型慢性乙肝治疗策略

免疫调节治疗。治疗性乙肝疫苗已经获得国家有关部门批准，目前正处于观察随访阶段，在是不断的探索和研究中发现，慢性乙肝病毒感染病人的免疫学反应处于紊乱状态，即人体的免疫系统对慢性乙肝病毒HBV和抗原不能产生免疫反应，这一发现，开辟了慢性乙肝治疗新措施。

基因治疗。慢性乙肝的基因治疗主要是通过外源基因的导入，在肝脏细胞中控制病毒，是一种新型并具有潜力的治疗方法，其应用前景十分广泛，许多医生对技术十分看好。但是，基因治疗技术发展时间并不是很长，技术准备还不够完善，在实际临床治疗中还需要进一步提高，尽可能找到外源基因进入肝脏细胞的有效方法，争取最大程度上减轻治疗的毒副作用。

综上所述，我国慢性乙肝患者数量庞大，这主要是由人们自身因素和外界因素导致，其主要传播途径主要是母婴传播，血液传播及性传播。实质上，慢性乙肝治疗原则是清除病原体，然而，在慢性乙肝患者实际治疗中，只有不到20%的患者接受正规的抗病毒治疗。因此，正确认识慢性乙肝抗病毒治疗十分关键，患者只有接受抗病毒治疗，才能保证治疗效果。