第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较

曾三平

[摘要]目的 分析第一肝門血流阻断法、半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗的原发性肝癌患者中的应用效果。方法 选取2010年10月～2018年10月我院收治的80例行半肝切除术治疗的原发性肝癌患者作为观察对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各40例。对照组患者采用第一肝门血流阻断法，研究组患者采用半肝血流阻断法。比较两组患者的近期并发症、血流阻断时间、术中出血量、术后住院天数及肝功能改善情况。结果 两组患者的术后血流阻断时间、术后住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术前的血清丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组患者的ALT、AST、TBil水平均低于术前，且研究组患者的ALT、AST、TBil水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的术后近期并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于行半肝切除术治疗的原发性肝癌患者，半肝血流阻断法对肝功能的保护作用明显优于第一肝门血流阻断法，且大大降低了术后并发症发生率，疗效更安全可靠。

[关键词]肝脏血流阻断;第一肝门;原发性肝癌;半肝血流阻断法;半肝切除术

[中图分类号] R657.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0122-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of the first hepatic portal blood flow occlusion method and hemi-hepatic blood flow occlusion method in the treatment of primary hepatocellular carcinoma （HCC） patients with hemi-hepatectomy. Methods A total of 80 cases of HCC patients with hemi-hepatectomy who were treated in our hospital from October 2010 to October 2018 were selected as subjects. They were divided into study group and control group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with the first hepatic portal blood flow occlusion method， the study group was treated with the hemi-hepatic blood flow occlusion method. The recent complications， blood flow interruption time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay and improvement of liver function in the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in postoperative blood flow interruption time and postoperative hospital stay （P>0.05）. The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the levels of serum alanine aminotransferase （ALT）， total bilirubin （TBil） and aspartate aminotransferase （AST） before surgery between the two groups （P>0.05）. After surgery， the levels of ALT， AST and TBil in both groups were lower than before surgery， and the levels of ALT， AST and TBil in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For HCC patients with hemi-hepatectomy， the half-hepatic blood flow occlusion method is superior to the first hepatic portal blood flow occlusion method in protecting liver function， and it can greatly reduce the incidence of complications after operation， the curative effect is safer and more reliable.

本研究结果显示，两组患者的术后血流阻断时间、术后住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术前的ALT、TBil、AST水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组患者的ALT、AST、TBil水平均低于术前，且研究组患者的ALT、AST、TBil水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的术后近期并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示相对于对照组，研究组患者的肝功能改善效果更显著，总有效率更高，且并发症发生率明显更低，说明半肝入肝血流阻断法的效果明显优于第一肝门入肝血流阻断法，且安全性更高，整体疗效更显著。

半肝血流阻断法仅仅阻断半侧入肝血流，另半侧肝脏血供正常循环，避免了第一肝门入肝血流阻断法全部入肝血流被阻断的弊端[13]，有利于术后肝功能恢复，对肝硬化、肝纖维化、脂肪肝等容易发生缺血再灌注损伤患者疗效显著[14]。HCC患者容易发生转移癌结节，手术操作期间，挤压肿瘤细胞容易发生医源性转移。半肝血流阻断法阻断了患侧肝静脉、交通支血管，大大减少病灶转移风险，从而有效降低术后复发率[15]。下降肝门板后放置半肝阻断带无需单独阻断肝门静脉、肝动脉，但是急躁操作会引起肝门大出血，施术者需熟知肝脏解剖结构，血管钳反复钳夹肝组织对肝组织精细离断，对出血点进行缝扎，减少术中出血量，尽可能降低手术创伤。

综上所述，对行半肝切除术治疗的HCC患者，半肝血流阻断法对肝功能的保护作用明显优于第一肝门血流阻断法，且能够减轻手术创伤，术中出血量少，将半肝血流阻断法应用于行半肝切除术治疗的HCC患者，能使患者的术后并发症减少至10%～15%，值得在HCC手术患者中推广。

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（收稿日期：2019-04-23  本文编辑：孟庆卿）