双芍化瘀汤联合隔姜灸治疗急性创伤性膝关节滑膜炎气滞血瘀证52例

浙江衢化医院 浙江 衢州 324000

急性创伤性膝关节滑膜炎，病起于急性创伤后膝关节受到损伤，而出现的一种滑膜非感染性炎症反应。患者的临床表现为关节肿胀、疼痛、关节积血以及关节积液等。西医一般采用非甾体类消炎药、局部穿刺抽吸积液、冲洗关节腔以及关节腔内注射激素类药物等方法进行治疗，但因不良反应较多，治疗依从性较低，疗效欠佳。我院在常规西医治疗的基础上，加用双芍化瘀汤联合隔姜灸治疗急性创伤性膝关节滑膜炎气滞血瘀证患者52例，取得的治疗效果比较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月～2018年6月我院收治的104例急性创伤性膝关节滑膜炎患者为观察对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组52例。其中，治疗组男30例，女22例；年龄23～74岁，平均年龄51.23±7.33岁；病程5～21天，平均病程10.25±2.07天。对照组男29例，女23例；年龄25～71岁，平均年龄51.17±7.18岁；病程7～18天，平均病程10.20±1.98天。两组患者性别、年龄、病程等基线资料之间均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断标准均符合《实用骨科学》第4版[1]中的标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中气滞血瘀证的标准：膝关节疼痛，局部皮温升高，按之有波动感，膝关节屈伸不利，舌质黯红、苔白，脉弦。

1.3 纳入标准：所有患者的诊断标准均符合上述的西医与中医的相关标准；所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.4 排除标准：合并其他膝关节疾病；合并开放性伤口、骨折以及关节脱位；严重心肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神障碍、免疫功能障碍。

1.5 治疗方法：分述如下。

1.5.1 对照组：采用常规的西医治疗方案：主要包括患肢膝关节取伸直位制动14天，行膝关节穿刺抽取渗出液，然后加压包扎；塞来昔布胶囊200mg/次，口服，每日服用2次，共服用4周；解除膝关节制动后，指导患者行功能训练。

1.5.2 治疗组：对照组治疗方案的基础上加用双芍化瘀汤进行治疗，方药组成如下：白芍、赤芍、黄芪、当归、川牛膝各15g，川芎、猪苓、丹参、桂枝各12g，盐泽泻14g，地龙、丝瓜络各10g，枳壳9g，柴胡、桔梗、甘草各6g。水煎服，每日1剂，每日服用2次，连续治疗30天；隔姜灸治疗，具体方法如下：取穴血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、委中，将姜切成长2～3cm、厚0.2～0.3cm的小片，中间用针穿刺10个小孔，放置于相应的穴位处，取艾炷5壮进行施灸，以局部皮肤红润而不起泡为度，隔日治疗1次，连续治疗15天为1个疗程，所有患者均治疗2个疗程。

1.6 观察指标：①临床疗效[2]。治愈为患者的膝关节症状完全消失，关节功能正常，X线显示膝关节腔内无积液；显效为患者膝关节症状显著改善，关节功能基本正常，X线检查显示关节腔内有少许的积液；有效为患者的膝关节症状以及关节功能有所改善，X线检查显示关节腔内仍有较多积液；无效为患者的膝关节症状、关节功能及X线检查结果均未见改善。②比较两组疼痛以及肿胀缓解时间。③采用骨关节炎指数（WOMAC）评价量表评价两组患者治疗前后的膝关节症状，主要包括疼痛、肿胀以及功能障碍；其中，疼痛以及功能分别包括5个、17个条目，每个条目根据情况不同分为0～4分，得分越高，表示症状越严重；根据患者的肿胀程度进行评分，无肿胀记为0分，轻度肿胀记为1分，中度肿胀记为2分，重度肿胀记为3分。④炎症因子。比较两组治疗前后血清炎症因子水平，主要包括C反应蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.7 统计学分析：应用SPSS 19.0统计学软件处理本研究得到的数据，计数资料与计量资料的比较分析分别采用χ2检验、t检验，检验水准采用α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：如表1所示，与对照组比较，治疗组患者的总有效率显著提高（94.23%VS 78.85%），有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者疼痛以及肿胀缓解时间比较：如表2所示，治疗组患者的疼痛以及肿胀缓解时间均较对照组显著降低，有显著性差异（P＜0.05）。

表2 两组患者疼痛以及肿胀缓解时间比较（±s，天）

表2 两组患者疼痛以及肿胀缓解时间比较（±s，天）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别 肿胀缓解时间例数 疼痛缓解时间4.12±1.13#6.51±1.44治疗组对照组6.54±1.85#8.69±1.97 52 52

2.3 两组治疗前后膝关节临床症状情况比较：如表3所示，两组患者治疗后疼痛、肿胀以及功能障碍等临床症状评分均明显低于治疗前，有显著性差异（P＜0.05）。治疗组患者治疗后上述临床症状评分降低更加明显，有显著性差异（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后膝关节临床症状情况比较（±s，分）

表3 两组治疗前后膝关节临床症状情况比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，&P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

images/BZ_44_1315_581_2298_647.png治疗组5265.22±6.14 29.99±3.54A.19±6.06 35.72±3.91&对照组52治疗前治疗后治疗前治疗后20.47±3.59 9.34±1.94.53±3.67 12.36±2.16&2.62±0.53 0.51±0.16.59±0.59 1.18±0.45&

2.4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较：如表4所示，两组患者治疗后CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α等炎症因子水平均显著低于治疗前，有显著性差异（P＜0.05）。治疗组治疗后上述血清炎症因子水平降低更加明显，有显著性差异（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，&P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

images/BZ_44_244_1439_2294_1510.png1.28±0.26 0.25±0.05
.30±0.23 0.59±0.11&治疗组52对照组52治疗前治疗后治疗前治疗后49.58±5.71 13.37±2.311.64±5.82 26.48±3.01&17.21±2.83 7.22±1.79.18±2.88 10.54±2.04&26.29±3.84 10.83±2.51.33±3.63 17.59±3.12&

3 讨论

急性创伤性膝关节滑膜炎可归属于“痹证”“伤筋”范畴，是由于风、寒、湿侵入肌体所导致的。气滞血瘀证是急性创伤性膝关节滑膜炎常见的证型。由于外力伤及膝关节，导致脉络受损、气血瘀滞、水湿停聚；瘀血阻络、筋脉凝结，加之风寒湿邪入侵机体，郁滞患处，致产生膝关节肌肉拘挛、发热胀痛、活动受限等一系列征象。因此，应采取活血化瘀、利水消肿的治疗原则。

本观察所用双芍化瘀汤中，黄芪补气益血，祛湿利尿；当归补血活血，通络止痛；赤芍、白芍行气活血，散瘀通经；盐泽泻、猪苓利尿消肿；丹参、川芎活血化瘀；川牛膝利尿化瘀通络；桂枝通络散寒止痛；地龙通络利尿；柴胡、桔梗、枳壳理气行滞，疏通经络；丝瓜络活血通络，甘草调和。诸药合用，共奏通络止痛、利水消肿、活血化瘀之效。隔姜灸是中医外治法之一，是用姜片做隔垫物配合灸法的一种治疗方法。生姜调和营卫、驱寒、疏通经络，配合艾灸可以使得局部的血液循环得到显著改善，从而减轻炎症反应，治疗骨关节炎的效果显著。

急性创伤性膝关节滑膜炎患者机体炎症反应较重，膝关节炎性渗出物较多，炎症因子及细胞因子水平显著升高。大量研究证实，在膝关节急性创伤性滑膜炎发展过程中，细胞因子发挥了关键性作用。CRP是评价机体急性感染敏感的指标之一，且水平的高低与炎症严重程度呈正相关。IL-1、IL-6及TNF-α均是常见的炎症因子，在炎症的发生、发展过程起着十分重要的作用。本次研究结果显示，与对照组比较，治疗组患者治疗后CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α等炎症因子水平均明显降低。提示双芍化瘀汤联合隔姜灸可以明显降低膝关节急性创伤性滑膜炎患者的机体炎症反应，促进炎症渗出物的吸收。

综上所述，双芍化瘀汤联合隔姜灸治疗急性创伤性膝关节滑膜炎气滞血瘀证的临床治疗效果显著，患者的临床症状得到显著改善，机体炎症反应明显降低，值得临床进一步应用研究。