加减苁蓉地黄汤联合芒硝厚朴粉敷脐治疗帕金森病便秘20例

长兴县中医院 浙江 长兴 313100

便秘是帕金森病常见的非运动症状，虽不是威胁患者生命的危重症，却也因反复发作，治疗效果不佳等因素而不同程度地影响着患者的生活质量。笔者采用加减苁蓉地黄汤联合芒硝敷脐治疗帕金森病便秘20例，疗效较好。报道如下。

1 一般资料

1.1 病例选择：选取2015年10月至2018年10月在本院门诊及住院的40例帕金森病便秘患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各20例。其中治疗组20例中，男12例，女8例；年龄58～80岁，平均70.75岁；便秘病程最短5个月，最长16年，平均9.05年。对照组20例中，男14例，女6例；年龄57～80岁，平均69.48岁；便秘病程最短6个月，最长15年，平均8.65年。两组性别、年龄、病程等资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：帕金森病西医诊断参照2016中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的《中国帕金森病治疗指南（第三版）》。便秘的中医诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》，辨证为肝肾亏虚。

1.3 排除标准：①各种帕金森综合征；②中毒、感染及其他各种疾病引起的继发性消化道不良反应；③消化道本身病变，如肠梗阻、肠息肉及肿瘤等；④有芒硝、厚朴、医用胶布等相关药物过敏史；⑤皮肤破溃者。

2 治疗方法

2.1 对照组：予莫沙必利分散片（亚宝药业集团股份有限公司生产），规格5mg，每次口服1粒，每日3次，餐前服。4周为1疗程。

2.2 治疗组：采用口服加味苁蓉地黄汤配合芒硝厚朴粉敷脐治疗。加味苁蓉地黄汤药物组成：肉苁蓉30g，锁阳、地黄各20g，玄参、当归各15g，升麻6g，枳壳、牛膝各10g。1天1剂，水煎服，1天2次，1次200ml，早餐前及睡前各1次。加味：兼夹气滞，加槟榔、木香；兼夹气虚，加黄芪、生白术；兼夹血虚，加白芍、桑葚；兼夹阳虚，加肉桂、附子；兼夹阴虚，加沙参、麦冬；兼夹肠燥，加杏仁、火麻仁。另取芒硝、厚朴各150g，研细末，每次取芒硝、厚朴粉各10g与50%乙醇调成糊状后捏制成艾炷状，将患者肚脐予75%酒精棉签常规消毒，然后将炷状芒硝厚朴敷入肚脐，并以医用胶布固定，隔日1次。共治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准：治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善[1]。

3.2 两组患者临床疗效比较：见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

4 体会

便秘是帕金森病最常见的自主神经症状之一。有研究表明，在帕金森病患者中的发生率高达50%～67%，是严重危害帕金森病患者健康的一大原因。帕金森病多见于老年人，从中医学角度分析，帕金森患者多存在肝肾亏虚的病机，笔者临床观察也发现，帕金森病便秘患者多表现为肝肾亏虚，因此治疗应以补益肝肾为主。加减苁蓉地黄汤中，肉苁蓉温肾益精，润肠通便，为君药；锁阳补肾益精，当归补血润燥，玄参滋肾养阴，地黄滋阴补血，共为臣药；枳壳下气宽肠，升麻升清降浊，相反相成，以助通便，共为佐药；牛膝补益肝肾，引药下行，乃为使药。此方补中有泻，降中有升，具有寓通于补之中、寄降于升之内之用。芒硝通过脐部的经络循环亦可达到通便导泻之效，且厚朴有健胃消食、行气宽中、燥湿消痰之用，一则有助于通便，二则可减少长期口服抗帕金森药物导致的消化道反应。

本次临床观察结果表明，加减苁蓉地黄汤联合芒硝厚朴粉敷脐治疗帕金森病便秘有较好临床疗效，值得临床推广使用。