加味柴苓降压汤为主治疗原发性高血压痰湿壅盛证48例

厉 鹤 朱文宗

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 温州市瓯海区中西医结合医院 浙江 温州 325006

3 浙江中医药大学附属温州中医院 浙江 温州 325000

近年来，笔者对我院48例原发性高血压痰湿壅盛证患者实施加味柴苓降压汤联合西药治疗，取得的疗效较为满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年6月～2019年6月收治的96例原发性高血压患者，随机将其分为对照组与观察组各48例。其中，对照组男27例，女21例；年龄41～77岁，平均63.50±8.23岁；病程3～20年，平均13.64±3.71年。观察组男29例，女19例；年龄40～76岁，平均63.75±8.62岁；病程3～19年，平均13.39±3.48年。两组患者的一般资料之间无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断依据《中国高血压防治指南（2010版）》[1]中关于原发性高血压的诊断标准。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中原发性高血压痰湿壅盛证的标准，以晕眩、头痛、头沉、胸闷、呕吐痰诞为主要症状；以心悸、失眠、口淡、纳呆为次要症状；舌胖、苔腻，脉弦滑。

1.3 纳入及排除标准：分述如下。

1.3.1 纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄40～80岁；③均处于高血压1，2级；④患者均对本研究知情同意，并可以遵照研究方案进行临床研究。

1.3.2 排除标准：①继发性高血压或3级高血压患者；②合并心脑肝肾严重功能不全和造血系统疾病者；③对本研究使用药物过敏者；④妊娠及哺乳期妇女。

1.4 治疗方法：分述如下。

1.4.1 对照组：口服苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字：E10950224）治疗，每日1次，5mg/次。

1.4.2 观察组：在对照组相同治疗基础上，予加味柴苓降压汤治疗，方剂组成：柴胡、茯苓、桂枝、杜仲各15g，黄芩、白术、姜半夏、陈皮、桑寄生、远志、郁金各10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，200ml/剂，2次/日，分早晚服用。

两组均连续治疗14天为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.5 观察指标：①血压：包括收缩压和舒张压，以当日不同时间点测量3次的平均值计算。②中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中症状分级量化标准制定，包括眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、呕恶痰涎，分别以0、2、4、6计分无或症状消失、轻度、中度、重度。③氧化应激指标：采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。④血管内皮功能指标：采用硝酸盐还原酶法检测一氧化氮（NO），内皮素-1（ET-1）采用放射酶联免疫法检测。

1.6 统计学处理：数据分析处理用SPSS 19.0统计学软件，分别应用χ2检验、t检验进行计数资料与计量资料的比较分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较：两组治疗前收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后收缩压、舒张压水平均显著降低（P＜0.05），且观察组血压水平较对照组降低更显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较（±s,mmHg）

表1 两组治疗前后血压水平比较（±s,mmHg）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，&P＜0.05。

images/BZ_37_1252_2364_2244_2447.png观察组48对照组102.02±4.18 84.24±3.47*&101.86±4.05 93.37±3.52*48治疗前治疗后治疗前治疗后168.78±5.17 132.34±4.37*&169.21±5.34 145.96±4.36*

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较：两组治疗前各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后各项中医证候积分均显著降低（P＜0.05），且观察组中医证候积分较对照组降低更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s,分）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s,分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，&P＜0.05。

images/BZ_38_235_385_2302_456.png观察组48对照组3.25±0.43 0.91±0.20*&3.22±0.47 1.43±0.24*48治疗前治疗后治疗前治疗后3.38±0.54 1.33±0.36*&3.42±0.57 2.09±0.37*3.25±0.38 1.03±0.22*&3.28±0.37 1.77±0.26*2.81±0.35 0.89±0.18*&2.78±0.31 1.57±0.22*3.64±0.49 1.51±0.35*&3.61±0.44 2.16±0.33*

2.3 两组治疗前后氧化应激指标比较：两组治疗前血清SOD、MDA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后SOD水平显著升高（P＜0.05），MDA水平显著降低（P＜0.05），且观察组上述指标较对照组变化更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后氧化应激指标比较（±s）

表3 两组治疗前后氧化应激指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，&P＜0.05。

images/BZ_38_235_1235_1223_1306.png7.24±1.43 4.27±1.02*&6.96±1.57 5.42±1.15*观察组48对照组48治疗前治疗后治疗前治疗后60.18±7.54 94.82±8.40*&59.74±7.91 83.64±8.62*

2.4 两组治疗前后血管内皮功能指标比较：两组治疗前NO、ET-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后NO水平显著升高（P＜0.05），ET-1水平显著降低（P＜0.05），且观察组上述指标较对照组变化更显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血管内皮功能指标比较（±s）

表4 两组治疗前后血管内皮功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，&P＜0.05。

images/BZ_38_235_2081_1223_2156.png观察组48对照组77.03±9.29 54.46±6.31*&76.76±9.76 62.40±7.95*48治疗前治疗后治疗前治疗后49.86±6.20 73.19±8.02*&50.13±6.79 65.67±7.65*

3 讨论

高血压病属中医学“头痛”“眩晕”等范畴，多因先天禀赋异常、劳逸失度、情志刺激、饮食失宜、年老体衰、气候差异等多种因素互相作用所致。本病属于本虚标实之证，本虚指气血亏虚，标实则是痰湿内阻，在上述多种因素作用下，使脾失健运，痰湿内生，痰浊中阻，导致肝失疏泄、气郁化火，上扰清窍而引发眩晕。治疗当以补脾燥湿、平肝潜阳为法。

在临床实践中，应用中医药配合西药治疗原发性高血压，可以标本兼顾，对脏腑的损伤较小。本研究在常规西药治疗的基础上采用加味柴苓降压汤治疗原发性高血压痰湿壅盛证患者。方中柴胡、黄芩二者为君药，具有清热理气、疏肝解郁的功效；茯苓、白术二者为臣药，健脾利湿；佐以桂枝平冲降逆、温经化气，姜半夏和胃降逆，陈皮理气化痰，杜仲、桑寄生补益肝肾，远志祛痰益智，郁金行气解郁；甘草为使药，调和诸药。众药共用，健脾化湿，疏肝解郁。本研究结果显示，观察组患者治疗后的血压水平以及中医证候积分均明显改善。说明使用加味柴苓降压汤能够更好地降低血压，同时可以明显减轻临床症状。

原发性高血压发病机制复杂，尚未完全阐明。一般认为，高血压患者存在氧化应激失衡。SOD可以有效清除体内氧自由基，防止机体发生氧化损伤；MDA是氧化应激反应中形成的过氧化物，其水平高低与机体受自由基损伤的程度成正比。本研究结果显示，经过治疗后，观察组血清SOD水平明显升高，MDA水平明显降低，说明加味柴苓降压汤可明显改善氧化应激状态。血管内皮细胞可以分泌多种活性物质，调节血管张力，改变血管壁的弹性，从而使得血压水平改变。NO属于舒张血管的因子，而ET-1是收缩血管的因子，正常情况下二者处于一种动态平衡，从而可以保持机体血压水平的稳定。本研究结果显示，观察组患者经过治疗后，NO水平明显升高，ET-1水平明显降低，说明加味柴苓降压汤可明显改善患者血管内皮功能。

综上所述，加味柴苓降压汤联合西药可以显著稳定原发性高血压痰湿壅盛证患者的血压水平，减轻机体氧化应激损伤，改善血管内皮功能，临床进一步研究价值较高。