中医院对新进人员水痘-带状疱疹感染防控知识培训效果分析

王赛君 殷黎 程旺

（银川市中医医院院感科 宁夏 银川 750001）

水痘-带状疱疹病毒（VZV）是水痘和带状疱疹两种疾病的病原体[1]。近年来，医务人员因接触带状疱疹患者而感染水痘的事件频频发生[2-4]。由于新进医护人员缺乏临床经验，职业防护知识欠缺，在中医皮肤科接触带状疱疹患者时，尤其是进行中医特色治疗如围刺、拔罐、火针等操作时，未规范执行标准预防措施，容易感染水痘。本研究对新入职医务人员进行水痘-带状疱疹感染防控岗前培训，并在培训前后进行知晓情况测试，并探究知晓情况的影响因素，从而采取针对性的干预措施，避免医务人员发生水痘职业暴露。

1.资料与方法

1.1 一般资料

某中医医院2017—2019年新入职、住院医师规范化培训及实习医护人员相关情况。

1.2 方法

由我院中医皮肤科、院感科和宁夏医科大学专家学者共同设计的调查问卷。在面对面院感知识培训前后，现场进行问卷调查。带状疱疹防治知识问题详见表1。

表1 带状疱疹防治知识

1.3 指标说明[5]

单一防治知识知晓率=正确回答某一问题的被调查者人数/被调查人数×100%；总知晓率=5条防治知识答对者总数/（被调査者人数×5）×100%

1.4 统计学方法

采用EpiDate3.02软件建立数据库并进行数据录入，采用SPSS21.0软件进行统计分析。计数资料采用率、构成比描述，知晓率比较采用χ2检验。知晓率影响因素分析量化后采用多元线性逐步回归法。检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 基本情况

本次研究共调查315名医护人员，培训前后收集有效问卷共630份，基本情况见表2。培训前医生水痘-带状疱疹防治知识总知晓率为48.9%、护士为30.3%，差异有统计学意义（χ2=55.574，P＜0.05）；培训后医生为86.0%、护士为79.0%，差异有统计学意义（χ2=13.855，P＜0.05），说明培训使医护人员对带状疱疹防治知识掌握情况有明显提升，且医生总知晓率均高于护士。

表2 调查样本人群基本情况

2.2 医生防治知识知晓情况分析

179名医生在医院感染知识培训前后对水痘—带状疱疹防治知识知晓率发生显著变化，培训后总知晓率及各问题知晓率均高于培训前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。医生对带状疱疹防治知识总知晓率由培训前的48.9%提高至培训后的86.0%，其中对问题4（传播途径）知晓率提高最大，由培训前的25.7%提高至培训后的83.8%，提高了58.1个百分点；对问题5（防护措施）知晓率提高次之，提高了46.3个百分点；对问题1（病因知识）知晓率提高最小，仅提高了11.2个百分点，详见表3。

表3 医生水痘-带状疱疹防治知识知晓情况

2.3 护士防治知识知晓情况分析

136名护士在医院感染知识培训前后对带状疱疹防治知识知晓率发生显著变化，培训后总知晓率及各问题知晓率均高于培训前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。护士对带状疱疹防治知识总知晓率由培训前的39.7%提高至培训后的79.0%，其中对问题2（易感因素）知晓率提高最大，由培训前的39.7%提高至培训后的85.3%，提高了45.6个百分点；对问题3（临床症状）知晓率提高次之，提高了41.93个百分点；对问题4（传播途径）知晓率提高最小，仅提高了31.6个百分点，详见表4。

表4 护士带状疱疹防治知识知晓情况

2.4 医护人员防治知识总知晓情况的单因素分析

培训后医护人员带状疱疹防治知识总知晓率的单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、职业间总知晓率差异均有统计学意义（P＜0.05），其中20～岁组总知晓率最高（87.8%），15～岁组最低（75.2%）；研究生总知晓率最高（86.3%），中专生最低（70.4%），且培训后的总知晓率医生高于护士，见表5。

表5 不同特征人群对带状疱疹防治知识总知晓情况

2.5 带状疱疹防治知识知晓率的多因素分析

以培训后水痘-带状疱疹知识知晓得分为因变量，将可能影响知晓率的因素如性别、民族、年龄、文化程度、婚姻状况、职业类型、参加工作年限以及水痘患病情况作为自变量，对无序多分类变量如民族和水痘患病情况设置哑变量后，带入多元线性回归模型，采用逐步回归法进行分析，赋值如下（见表6）。结果显示：文化程度和年龄为水痘-带状疱疹防治知识知晓率的主要影响因素（P＜0.05），其中文化程度与带状疱疹知识知晓得分呈正相关（β'=0.367），年龄与带状疱疹知识知晓得分呈负相关（β'=-0.192），见表7。今后工作中应加强对年龄较大的低文化水平医护人员的水痘-带状疱疹防治知识宣传教育工作。

表6 多元线性逐步回归分析赋值表

表7 总知晓率影响因素的多元线性回归模型

3.讨论

新入职、住院医师规范化培训及实习人员，初次进入医院学习过程中，面临着学习环境的改变，以及基础理论知识与临床实践需求不对应的关系，工作压力大，安全意识薄弱，加之操作不熟练，成为医院感染的高危人群，需要院感科多加关注。

本次调查发现，培训后医护人员对5条核心知识的总知晓率及各问题的知晓率均高于培训前，医生的知晓率优于护士。医生培训前仅对带状疱疹的病因、易感因素的知晓率高于75%，其他问题知晓率偏低，说明培训前医生对带状疱疹的防治知识掌握片面；护士培训前5条核心知识的知晓率均低于60%，整体知识掌握不到位。姜萍[6]等对新毕业护士进行岗前职业安全培训，培训后新毕业护士的职业安全理论、操作考核成绩较培训前明显提高。张丽江[7]等对403名企业工作人员实施岗前职业健康促进，干预后职业病防治知识总体知晓率、职业病防治态度总体积极率、职业健康教育总体需求率较干预前提高。实习生最大的弱点是操作不熟练，工作忙碌，加上紧张，缺乏对职业暴露的预见性[8]。今后应进一步加强对新进人员的培训，尤其是感染防控相关知识，从而有效预防职业暴露的发生。

水痘-带状疱疹防治知识知晓率的多因素分析发现，不同文化程度、年龄分布均有统计学差异。文化程度高的医务人员知晓率高，年龄大的医务人员知晓率低。预防新进人员因接触带状疱疹患者感染水痘，重点应关注文化程度低、年龄大的医务人员。完善院科两级岗前培训，培训内容全面，理论与实践相结合，可操作性强，带教老师要严格带教，提高新进人员的认知。同时鼓励新进人员接种水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗，预防水痘流行，同时还能减轻水痘的临床症状。

相对而言，成人水痘的前驱期长，病程较长，且皮疹较多、全身症状较重，一旦感染水痘，严重影响新进人员的学习和工作。一旦发生感染，及时诊断，有效隔离和对症处理对预后及感染防控至关重要。故对新进人员开展针对性的培训，有利于提高医院感染防控意识，减少因接触带状疱疹患者而感染成人水痘事件的发生，值得在临床上进一步研究和推广。