美皮康泡沫敷料联合表皮生长因子治疗老年臀裂效果观察

叶秋玉

（广东省第二人民医院 广东 广州 510317）

卧床患者臀裂处皮肤损伤可由于皮肤干燥、皮肤瘙痒而被抓破病人未入院时由于家庭护理不当便盆等护理用具使用不当外伤以及住院期间护士未掌握病人翻身及移动技巧出现过分牵拉皮肤和持续受而受损[1]等导致。臀裂皮肤处损伤比压力性损伤、更为常见，在重症病房患者需要长期卧床，以老年患者居多，随着年龄的增长，皮肤和皮下组织的丢失，皮肤变薄，改变了血浆的成分，皮肤表面的水分、弹性和张力的降低，进而会增加皮肤损伤的风险性，由于臀裂处伤口形成都是小伤口比较常见，临床往往被忽视，尽管短期不会引起严重的问题，尤其是发生在臀裂处的皮肤撕裂伤，容易受到大小便的污染，如果正确的治疗，会造成伤口或全身感染，从而危及生命，并带来昂贵的医疗费用，有效的治疗减少并发症的发生，促进伤口愈合。

我科2018年1月—2019年8月共护理20例老年患者臀裂处皮肤损伤患者，臀裂处伤口均在10天内愈合，取得了满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我科2018年1月—2019年8月选入的臀裂老年患者20例，随机分对照组（10例）和观察组（10例）。即对照组男女比值为6∶4；年龄平均数为（72.35±4.25）岁。观察组男女比值为7∶3；年龄平均数为（73.42±3.78）岁。数据间比较无意义（P＞0.05）。入选标准：年龄均在65～90岁，住院超过10天；所有患者均无大小便失禁。排除标准：无皮肤病患者、皮肤病免疫者，损伤以浅表为主，未穿透真皮层，撕裂伤面积≥ 2.0cm×1.0cm。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予气垫床，每个2小时翻身1次，床单折成双层，翻身时拉动双层床单，避免直接接触牵拉皮肤，保持床单位整洁、干净、平整，移动患者时正确使用移动技巧，留置尿管，使用纸尿片当皮肤弄脏时及时清洁，避免皮肤遭受潮湿、摩擦及排泄物的刺激。（1）常规组：患者臀裂处损伤后采用我科常规治疗方法，对损伤创面进行0.9%无菌氯化钠注射液清洗后予0.2%碘伏消毒，无菌粘贴敷料保护，每天换药2次。（2）对照组：0.2%碘伏消毒后，2分钟待干，0.9%无菌氯化钠注射液清洗，使用由桂林华诺威基因药业有限公司生产的重组人表皮生长因子凝胶用无菌棉签均匀涂抹于创面上，涂抹约0.05g～0.1g凝胶/cm2，并覆盖整个创面，粘贴由瑞典墨尼克医疗用品有限公司自粘性软聚硅酮有边型泡沫敷料（7.5×7.5cm/3×3in），大小以超过破损面2cm为宜，每间隔3～7天更换1次。

1.2.2 比较指标 分别于治疗10天后比较两组伤口创面愈合的情况和伤口感染情况。

伤口愈合分：愈合、基本愈合和无效三个等次。总愈合率=（愈合+基本愈合）例数/总例数×100%。

1.3 统计学方法

数据资料均采用SPSS22.0统计软件进行分析汇总。计量资料，以（）表示，组间数据施行t检验；计数资料以%表示，组间数据施行χ2检验。P＜0.05时，表明差异有统计学意义。

2.结果

对照组创面总愈合率为30.00%、伤口感染率为40.00%，观察组分别为90.00%、0.00%，差异显著（P＜0.05），见表。

表 比较两组创面愈合情况[n（%）]

3.讨论

3.1 使用碘伏联合无菌敷料贴进行对长期卧床臀裂处伤口换药容易被大小便污染，增加护理工作量，愈合情况差

长期卧床患者臀裂处存在伤口时，掀开敷料后，可见伤口有大小便直接接触伤口，特别是昏迷患者，无法控制大小便，容易流向臀裂部位而污染敷料，对伤口造成刺激，而且伤口局部开放，易发生感染，延长伤口愈合。使用无菌敷料贴频繁对伤口换药也是创面造成多次反复牵拉撕裂，降低局部免疫与再生的能力，打乱了局部微循环灌注及促生长因子的聚居，同时也增加了与外界细菌接触的机会导致伤口愈合不良[2]。每次大小便污染后需要及时更换，给护士增加工作量。

3.2 使用美皮康泡沫敷料贴联合重组表皮生长因子凝胶，有利于伤口肉芽组织生长，促进伤口愈合

美皮康有边型泡沫敷料采用聚氨脂和硅树脂材料制成，软聚硅酮创面接触层，具有三层结构的吸收垫：聚氨酯泡沫，无纺布层和高吸收性聚丙烯纤维层，防水透气外层保护膜，具有以下的优点：（1）具有吸收创面渗液的能力，（2）有粘性袁可形成密闭，（3）减轻创面剪切力和摩擦力，使用泡沫敷料可形成一个闭合性敷料屏障，大小便不能穿透防水保护膜，可防止细菌和外物侵入，有效隔离大小便污染刺激，从而减少感染的机会，同时为伤口愈合提供一个接近生理的愈合环境，大小便后，可用湿纸巾轻轻擦去敷料表面残留便液，而不需更换敷料，重组人表皮生长因子凝胶具有比较好的生物学活性，能够对组织细胞的分裂以及增殖活性进行有效的刺激，并能起到改善微循环、保护创面、加快肉芽组织生长速度、降低炎性渗出量以及促进创面愈合的作用[3]。从而缩短创面的愈合时间。

3.3 使用美皮康泡沫敷料贴和重组表皮生长因子凝胶注意事项

涂抹重组表皮生长因子时，用来要轻，以免损伤新生组织，厚度均匀，以全面覆盖创面为宜，本品对酒精、碘酒，可能会使EGF变性，而使活性降低，因此使用酒精、碘酒消毒后，应再用氯化钠溶液清洗创面，方可使用，覆盖美皮康泡沫敷料时宜严格无菌操作，由于臀裂处有臀沟，不宜平行角式贴，容易形成空隙，选择交叉对角式贴，把泡沫衬垫面的一边面朝伤口，逐渐将薄膜撕开，直到敷料完全平整的贴在伤口上，以增加敷料的顺应性。