孕妇B族链球菌感染与胎膜早破的相关性探讨

冼小燕

（湛江天源南油综合医院有限公司妇产科 广东 湛江 524057）

胎膜早破的发病机制尚未完全明确，对于未足月胎膜早破产妇会直接影响母婴的妊娠结局，导致产后出血、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、胎儿宫内窘迫、新生儿感染等不良结局发生[1]。胎膜早破的诱因较多，宫腔内压力异常、宫颈机能不全、感染、基因多态性、细胞凋亡等均可诱发胎膜早破，感染被认为是胎膜早破的主要诱因，阴道和宫颈炎症逆行引发宫内感染最为常见[2]。B族链球菌感染容易在生殖道中定植，也是孕妇生殖道感染的最常见病原菌，因此B族链球菌感染与孕妇胎膜早破之间有一定关联。本研究进一步分析孕妇B族链球菌感染与胎膜早破的关系，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月—2019年6月在我院产科治疗的300例胎膜早破孕妇作为观察组，年龄23～37岁，平均年龄（29.8±4.1）岁，孕周34～40周，平均孕周（38.3±1.4）周，初产妇213例、经产妇87例；将同期300例胎膜未破正常孕妇作为对照组，年龄22～38岁，平均年龄（29.8±4.1）岁，孕周36～42周，平均孕周（39.1±1.3）周，初产妇210例、经产妇90例；所有观察组孕妇均经孕产检、超声等确诊为胎膜早破，均为单胎妊娠，无妊娠期合并症及并发症；排除双胎及多胎妊娠、有妊娠期合并症及并发症、未正规产检；比较两组孕妇的年龄、孕周等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组在胎膜破裂后24h内采集标本，对照组在入院时采集。孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，置入窥阴器暴露宫颈，用棉球擦拭去宫颈外口分泌物，之后用无菌棉球拭子在宫颈管内旋转获取宫颈细胞，于加盖的无菌试管中行B族链球菌检测；使用荧光定量PCR测定B族链球菌；试剂盒使用中国泰普生物科学有限公司提供的B族链球菌核酸检测试剂盒，美国Qiagen公司DNA提取试剂盒，美国Bio-Rad CFX96型荧光定量PCR仪，严格按操作说明进行检测[3]。

1.3 观察指标

统计两组B族链球菌感染阳性率；并将观察组分为B族链球菌感染阳性及阴性两组，统计不良妊娠结局发生率，包括产褥期感染、产后出血、胎儿窘迫、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，用（%）表示计数资料，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组B族链球菌感染阳性率比较

观察组B族链球菌感染阳性率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组B族链球菌感染阳性率比较

2.2 B族链球菌感染产妇并发症发生情况

观察组中B族链球菌阳性者产褥期感染、产后出血的发生率明显高于B族链球菌阴性者（P＜0.05），见表2。

表2 观察组内产妇不良妊娠结局比较[n（%）]

2.3 B族链球菌感染对产后新生儿不良结局影响

观察组中B族链球菌阳性新生儿发生胎儿窘迫、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎的几率明显高于B族链球菌阴性者（P＜0.05），见表3。

表3 观察组内新生儿不良结局比较[n（%）]

3.讨论

胎膜早破是在产程发动之前发生胎膜破裂，是产科常见并发症之一。病原菌感染是胎膜早破的重要因素之一，以B族链球菌感染最为多见。B族链球菌一般寄居在泌尿生殖道和下消化道，对绒毛膜有较强的穿透力和吸附力，通过阴道、宫颈上行感染胎膜，诱发磷酸酯酶A2、前列腺素等多种细胞因子的释放，产生蛋白水解酶和炎症细胞，吞噬并侵袭胎膜，促进子宫收缩，引起局部胎膜张力下降，从而引发胎膜早破[4]。本研究结果显示，观察组B族链球菌感染阳性率明显高于对照组（P＜0.05）。进一步证实了B族链球菌感染是胎膜早破的重要致病因素，B族链球菌所致的生殖系统感染与胎膜早破密切相关。

胎膜早破后，自然屏障消失，B族链球菌可直接侵犯羊膜腔，甚至感染子宫、胎膜，导致晚期流产、早产、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局，同时也增加了产妇子宫内膜炎、泌尿系统感染、产后出血的发生几率。随着胎膜破裂时间的延长，绒毛膜羊膜炎的发生风险也明显升高，可继发胎盘血管阻力升高，影响胎儿的营养供给，导致胎心加快[5]。羊水感染B族链球菌后，可随胎儿呼吸道进入胎儿体内，导致新生儿肺炎、新生儿败血症的发病几率明显升高[6]。因此，B族链球菌不仅能诱发胎膜早破，还与不良妊娠结局密切相关。本研究结果显示，观察组中B族链球菌阳性者产褥期感染、产后出血的发生率明显高于B族链球菌阴性者（P＜0.05）；观察组中B族链球菌阳性新生儿发生胎儿窘迫、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎的几率明显高于B族链球菌阴性者（P＜0.05）。充分证明B族链球菌感染增加了胎膜早破、宫内感染的发生率，导致胎儿窘迫、新生儿感染的几率明显升高，同时也增加了产妇产褥期感染、产后出血的发生率。因此，临床应加强对孕妇B族链球菌的监测，将B族链球菌感染作为胎膜早破的高危因素，早期进行筛查及防治，以改善妊娠结局，确保母婴的健康。

综上所述，孕妇B族链球菌感染与胎膜早破的关系密切，是导致胎膜早破的高危因素，临床应加强孕晚期的B族链球菌监测，早期进行治疗，以防胎膜早破及相关不良妊娠结局的发生。