他汀强化治疗方案在急性脑梗死患者中的应用效果分析

石鹏 高露

（1 烟台业达医院神经内科 山东 烟台 264006）

（2 烟台业达医院血液透析中心 山东 烟台 264006）

急性脑梗死是一种由动脉粥样硬化所致的血栓性疾病，动脉粥样硬化和血栓形成是发病的主要因素。本病属于神经内科危急重症，早期疏导堵塞脑血管，恢复血流再灌注，减轻脑组织损伤，是临床治疗的主要目的[1]。他汀类药物在防治脑血管疾病中能明显受益，其具有调脂、抗炎、抗血栓、稳定内皮功能等多种功效。临床研究显示，高剂量阿托伐他汀在降低血脂、预防脑卒中复发、减少血管事件风险上获得了较好的临床效果[2]。本文分析他汀强化治疗方案在急性脑梗死患者中的应用，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月—2019年6月在我院神经内科治疗的94例急性脑梗死患者随机分为两组。观察组47例，男26例，女21例，年龄42～85岁，平均年龄（61.9±9.3）岁；对照组47例，男25例，女22例，年龄40～86岁，平均年龄（62.2±9.7）岁；所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑梗死，发病时间＜24h，NIHSS评分≥4分，发病前1周内未服用过他汀类药物；排除脑出血、心源性卒中、使用溶栓治疗者、他汀类药物过敏、恶性肿瘤、血液系统疾病；比较两组患者的年龄、性别、病情等无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规药物治疗，均给予抗血小板聚集、降低颅内压、改善脑血液循环、使用脑保护剂等，并对症降压、降糖、纠正水电解质紊乱等。在此基础上，两组均应用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408），对照组使用常规剂量，20mg/d，观察组使用强化剂量，40mg/d，均治疗14d后评价疗效[3]。

1.3 疗效判断标准

显效：神经功能缺失症状及体征基本消失，遗留病残0级，NIHSS评分减少＞90%；有效：神经功能缺失症状及体征有所减轻，遗留病残1～3级，NIHSS评分减少45%～89%；无效：神经功能缺失症状及体征无明显改善，遗留严重病残，NIHSS评分减少不足45%[4]。

1.4 观察指标

治疗前后评估NIHSS评分、ADL评分及FMA评分，观察神经功能缺损改善情况；治疗前后检测CRP、MMP-9、IL-6水平，评估炎症及脑梗死病情、预后情况。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为93.62%，显著高于对照组的74.47%（χ2=10.946，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损各指标评分比较

观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，ADL评分、FMA评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损各指标比较（，分）

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损各指标比较（，分）

组别 n NIHSS评分 ADL评分 FMA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 13.45±2.21 6.97±2.32 24.39±6.25 67.54±14.08 38.31±6.16 52.84±7.69对照组 47 13.90±2.06 10.73±2.16 24.94±6.13 51.82±12.73 38.17±6.42 47.57±7.55 t-0.312 4.414 0.353 5.068 0.214 4.756 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血清因子水平比较

观察组治疗后CRP、MMP-9、IL-6水平明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清因子水平比较（）

表3 两组患者治疗前后血清因子水平比较（）

组别 n CRP（mg/L） MMP-9（ng/ml） IL-6（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 12.39±7.14 3.80±2.18 178.92±24.54 68.35±11.26 83.28±8.46 34.31±5.33对照组 47 12.43±7.37 6.29±3.25 179.11±25.67 91.43±13.72 82.96±8.13 45.67±6.15 t-0.226 4.303 0.447 6.314 0.375 5.146 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

急性脑梗死是由局部脑血管急性堵塞引发脑循环障碍所致，局部脑组织缺血缺氧，发生脑细胞损伤及坏死，出现一系列脑功能缺损症状。本病致残及致死率高，大多数患者经治疗后虽能改善病情，但无法避免脑神经元的不可逆损伤，大多遗留不同程度神经缺损症状。临床治疗的主要目的在于早期促进堵塞脑血管的再通、减轻缺血损伤。

他汀类药物在本病的治疗中应用广泛，阿托伐他汀是其代表性药物之一。起初临床对阿托伐他汀主要应用于降脂的治疗，但之后的药理研究及临床实践均证实，本药还可改善血管内皮功能、对抗炎性反应、抗血小板聚集、抗血栓形成、稳定动脉粥样硬化斑块等，考虑到本病的病理基础是动脉粥样硬化，而慢性炎症反应贯穿病情始终，因此，阿托伐他汀的疗效与本病高度契合，在本病的治疗中获得了重要的作用[5]。

但临床对阿托伐他汀的使用剂量选择仍存在争议。强化治疗方案能够增强降脂和稳定粥样斑块作用，有效阻断炎症反应，对血小板积聚和血栓形成有较强拮抗作用，还能抑制泡沫细胞形成，达到较强抗氧化损伤效果，保护血管内皮功能[6]。而常规剂量阿托伐他汀疗效相对较弱，更多的用于脑卒中的预防和防止再卒中的治疗。

结果显示，观察组在疗效、神经功能缺损程度、血清各因子水平上均明显较对照组改善。充分证明他汀强化治疗方案有助于急性脑梗死患者神经功能的恢复，减轻脑缺血损害，抑制炎症反应，降低神经功能缺损，提高生活能力，值得在临床应用。