基于健康中国的高等中医药院校基层中医人才培养的对策研究

白宇 周东雷 刘鸿宇 张荣兴 刘储铭 王贺

[摘要] 随着“健康中国”战略的推进，基层中医医疗迎来了跨越式发展，基层硬件设施不断改善，但基层中医人才短缺成为限制基层医疗发展的关键。本文分析“健康中国”背景下基层中医医疗的发展情况，结合中医药服务基层医疗的优势特点，探讨基层中医人才培养的现状和对策，提出高等中医药院校要加强基层中医医疗的政策宣传，建立以市场为导向的基层人才培养方式，提高学生对基层中医医疗服务的认可度、提升学生自身临床综合诊疗技能和增强医疗服务意识。

[关键词] 健康中国;基层中医医疗;人才培养;对策研究

[中图分类号] R193          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（b）-0188-04

Countermeasure research on the training of Chinese medicine talents at the grassroots level in higher Chinese medicine colleges based on “healthy China”

BAI Yu1   ZHOU Donglei2   LIU Hongyu3   ZHANG Rongxing4   LIU Chuming1   WANG He5

1.Affiliated Second Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150040， China; 2.Inspection Office， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150040， China; 3.Heilongjiang Province University Student Employment Entrepreneurship Guidance Center， Heilongjiang Province， Harbin   150036， China; 4.Admission and Employment Service， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150040， China; 5.Student Work Office， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin   150040， China

[Abstract] With the promotion of the “healthy China” strategy， the grassroots Chinese medicine medical treatment has ushered in a leap forward， and the basic hardware facilities are improving， but the shortage of grassroots Chinese medicine talents has become the key to limit the development of grassroots health care. This research analyzes the development of grassroots Chinese medicine under the background of “healthy China”， combines the advantages of Chinese medicine service grassroots medicine， discusses the current situation and countermeasures of the training of Chinese medicine talents at the grassroots level， and puts forward that higher Chinese medicine institutions should strengthen the policy propaganda of grassroots Chinese medicine and establish a market-oriented way of training the grassroots talents. Improve students′ recognition of grassroots Chinese medicine medical services， enhance students′ own clinical comprehensive diagnosis and treatment skills and enhance medical service awareness.

[Key words] Healthy China; Grassroots Chinese medicine; Talent training; Countermeasure research

隨着《“健康中国2030”规划纲要》的出台，“健康中国”战略已成为人们对追求美好生活的基础目标，我国基层人口众多，“看病难，看病贵”始终困扰着人们的生命健康，社区卫生服务中心和乡镇卫生院是把守基层居民健康的第一道关口[1]。随着“健康中国”战略的推进，《中医药发展战略规划纲要2016-2030》明确中医药基层发展的方向[2]。2018年，全国中医药工作会议对提升基层中医药服务能力作出了部署，国家正在大力推广社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医综合服务区建设，中医药院校的毕业生在基层有着非常光明和广阔的发展空间。

1 “健康中国”背景下基层中医医疗的发展情况

在推进“健康中国”的进程中，国家高度重视基层卫生事业的发展，多次出台文件鼓励基层医疗建设，大力度提高中医药在基层医疗中的服务比例，中医药在基层医疗中发展迅速，覆盖面积显著增加。

1.1 政府重视基层中医医疗发展

国家加大对基层中医医疗的投入力度，基层医疗的硬件设施得到有效改善，基本公共卫生服务能力提升，精准医疗帮扶工作有序开展，社会保障制度逐渐健全。从2015年国务院出台《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》，到2016年《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》《中华人民共和国中医药法》《“健康中国2030”规划纲要》的颁布，再到2018年《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》，2019年《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》[3]，一部部国家政策的出台，树立了中医药服务基层的信心，政策层面的有力支撑，保证基层中医医疗的开展，使更多中医医疗资源共享，中医医疗压力由三甲醫院下移至基层。

1.2 基层医疗机构提供中医服务

基层医疗机构逐渐增加对中医药的使用情况，提供中医药服务的医疗机构数量也在逐年增加。基层医疗机构认识到中医药开展医疗工作的独特优势[4]，而中医药的疗效也逐年被人们认可，因此基层中医药服务的市场占有率在增加[5-7]。见表1。

1.3 居民对开展基层中医药认可情况

中医药的独特疗法，以其简便、快捷、有效、无害等特点，越来越多地被人们所采用，尤其针灸、推拿、火罐、艾灸等传统疗法，已成为人们保健养生的新宠，基层人们更愿意在家门口就能享受到中医药带来的医疗服务[8]，因此，对基层中医药的认可程度增加[5-7]。见表2。

2 中医药开展基层工作的优势分析

中医药以其突出的特色优势，受到基层医疗的高度重视。“简、便、廉、验”使得中医药服务在基层卫生服务受到广泛欢迎[9]，常见病、多发病和慢性病是困扰基层群众的医疗难题，而中医药其独特的疗法，可以在基层卫生服务中起到治疗、预防和保健的作用。中医药在“健康中国”的建设中大有可为，特别是对基层医疗具有较高的实用价值。

2.1 疗效优势

中医药经过几千年的发展，疗效确切，适用范围广泛，其通过望闻问切的诊疗过程，对机体进行全面诊治，探求人体脏腑经络、气血津液的运行情况，进而辨证论治[10]。中医药针对老年人、儿童、长期病患、妇科疾病、骨伤疾病等都有显著疗效，特色适合基层卫生服务开展诊疗工作。

2.2 便利优势

中医药的很多特色技术，比如针灸、推拿、艾灸、刮痧、拔罐等，使用方便、价格低廉，不受时间、地点、环境等因素的影响，操作简易，因地制宜，可以在患者出现症状时，及时开展治疗，治疗环境要求不高，尤其在基层，很多留守老年人群，中医药方便了老年疾病的预防和治疗，满足老年群体需求，提高老年人群的生存质量[11]。

2.3 理念优势

中医药“既病防变、未病先防”的理念，整体观和治未病核心思想，是中医药深入人心的显著优势，其养生保健的功效，被越来越多的人认可。随着健康理念的深入，人们对健康的需求增加，通过养生保健来控制疾病的发生、发展，不仅能有效地满足人们健康需求、减少医疗负担，还能缓解疾病带来的社会经济问题。

3 基层中医人才培养的现状分析

“健康中国”背景下，基层健康需求量大，基层医疗才是中医药发展的根本。近几年，基层医疗得到飞速发展，政府加强对基础设施与硬件设备的投入，基层医疗卫生单位的面貌得到有效改善。但目前的基层中医药发展遇到瓶颈，基层中医人才的欠缺是阻碍基层医疗发展的关键[12]（表3）[5-7]。基层医疗机构中医执业（助理）医师总量不足，社区卫生服务中心和乡镇卫生院的中医师所占比例不足20%，社区卫生服务站中医师约占1/4，基层中医专业人员严重不足。

3.1 高等中医药院校毕业生基层择业难

随着高等教育体制改革的推进，中医药院校招生数量增加，就业问题凸显。中医药以其特殊和特色的专业特点，可以充分满足基层卫生单位的人才需求，但据调查统计，有近50%的中医药院校毕业生就业趋势仍不容乐观[13]，学生基层择业难，基层就业观念弱。因此，在推动“健康中国”发展过程中，如何推进中医药院校毕业生投身基层医疗岗位解决就业困境？使更多中医药院校毕业生到基层“下得去，留得住，干得好”是当前需要研究的重要课题。

3.2 高等中医药院校学生基层服务意识淡薄

基层中医药人才是基层中医医疗发展的生力军。习近平总书记勉励大学生要从实际出发，勇于到基层一线和艰苦地方去[14]。近年来，在医疗体制改革，健康中国等大环境下，基层医疗飞速发展，财政投入逐年增加，医保城乡全覆盖，基层医疗设备齐全，设施完善，有效保障人民的生命健康，面对如此发展机遇，中医药相关专业学生就业难的问题反而日益突出。归根到底是学生基层服务意识淡薄，对基层医疗认识不清，为医疗事业奉献的精神不足。

3.3 高等中医药院校基层应用能力培养缺失

高等中医药院校重理论轻实践，基层医疗需要简便易用的操作手法，常见病的诊断，长期的康复治疗等治疗方式，向全科中医方向发展。但高等中医药院校的常规教育，缺乏基层的临床实践经验，简易技术教学往往被忽略，基层应用型人才培养明显不足，教学内容少有涉及基层及社区医疗卫生的相关理论、诊疗与保健[15]。因此，理论与实践均缺乏侧重基层人才培养的方向，应用型、实用性人才培养严重缺失。

4 基层中医人才培养的对策研究

基层中医药服务包括基本医疗服务和公共卫生服务。基层中医人才主要为当地居民提供医疗服务。“健康中国”战略下基层中医人才的培养应兼顾基本医疗服务能力的培养和基层服务理念的培育，不仅要重视临床应用技能的学习，还应重视医学生人文素质的养成，树立“大健康观”“大医学观”的观点[16]。

4.1 加大中医药服务基层医疗政策的宣传力度

据了解，高等中医院校的学生在择业基层时，咨询的多，留下的少[17]。中医专业学生对基层中医医疗了解不够，部分基层生源学生仅对生源地医疗机构有初步印象，其他地域的基层中医机构了解较少，学生普遍不清楚基层中医医疗发展的现状和政府扶持基层的政策。因此，加强基层中医医疗的宣传力度，将国家振兴中医药和“强基层”的政策传递给中医专业的学生，让学生看到政策的方向，感受到国家对基层的关注，认识到医疗发展的趋势，明确自身的学习目标，找准自身职业发展的方向，感受到中医医生职业奉献的价值，鼓励学生成为勇担基层中医事业发展的接班人。

4.2 建立以需求为导向的基层中医人才培养模式

转变传统中医人才培养的模式，以市场需求为导向，使人才培养适应社会需求，符合基层中医医疗的发展需要[18]。注重理论与实践相结合，加强基层中医医疗机构的实习经历，提早让中医专业学生亲自体验基层医疗的环境，深入乡镇卫生院和社区卫生服务中心，熟悉基层医疗服务模式。可以分流部分志愿服务基层中医医疗的学生，进行订单式定向培养，调研基层医疗的中医药需求，结合学生自身情况，向基层医疗机构定向输送中医人才。

4.3 增强高等中医院校学生对基层中医医疗的认同感

中医药服务基层医疗的覆盖比例正在逐年增加，高等中医药院校有责任输送优质中医药学生服务基层，扎根基层，贡献基层，成就基层的职业理想，因此，培养学生基层中医医疗的认同感，帮助学生充分认识到中医药的特色优势，增强中医药文化自信心，肯定中医药满足基层医疗的能力。认同中医药理念，认同中医药疗法，认同中医药疗效，才能传播中医药;明确中医药的根与魂，明确国家和人民的需要，明确自身职业的价值，才能认同基层中医医疗的发展，进而投身到祖国基层医疗建设中去。

4.4 有效提升基层中医人才临床综合技能的培养

重视中医人才培养过程中的基层临床综合技能的培养，向中医全科医学方向培养人才，注重将中医学、中药学、针灸推拿学、中医康复学、中医老年病学、中医养生学等多学科融合[19]，注重理论学习与基层技能实训相结合，注重中医医学、预防医学、养生保健等功能相接轨，加强对常见病、多发病、慢性病的预防、诊治和康复服务能力，对社区卫生保健、病史采集、家庭医疗建档等基本医疗服务能力的培养。筛选经过长期临床验证安全可靠的中医药诊疗技术，融入实践教学体系[20]，强化中医药适宜技术教学，培养具备熟练的中医药适宜技术的专门人才[21]。

4.5 切实增强高等中医院校学生的医疗服务意识

传统医学生将医生职业视为社会地位高的行业，但往往忽略医疗行业的服务理念，医疗活动时缺乏服务精神。基层医疗是最接近群众的医疗机构，中医药更来源于基层群众，对群众的中医医疗服务将直接影响着群众病患的疾苦感受。因此，在高等教育过程中增强中医专业学生的服务意识，让学生学习治病救人的同时，共情患者的心境，耐心细致地开展医疗工作，使患者在接受治疗的同时，感受到医务人员的温情与关怀。让中医药的服务理念潜移默化进患者的心中，辅助中医药对疾病的治疗效果。

5 总结

2019年全国卫生健康工作会议的重点仍然包括振兴中医药发展和完善基层医疗卫生服务能力，中医药服务基层是我国卫生事业发展的必然趋势，而中医基层人才的数量和质量才是发展基层中医的瓶颈[22]。实施健康中国战略，抓重点，补短板，切实满足基层群众的健康需求，增强基层群众的健康获得感，是中医药人为之奋斗的目标。培养基层中医人才，让更多的基层中医医疗机构得以持续健康发展，让更多的基层群众享受健康中国的带来的中医福祉。高等中医院校要以“健康中国”战略为指导，结合基层中医医疗事业的发展现状，努力培养优秀的综合型基层中医人才，为“健康中国”战略提供有效的人才支撑[23]。

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（收稿日期：2019-07-12  本文编辑：任   念）