数字口诀管理法在手术室压力性损伤预防中的应用

阮雅青 李 秀 赖月欢

术中压力性损伤是指手术患者于术中/术后72 h内所形成的压力性损伤[1]，其发生原因主要是术中较长时间维持同一体位、为维持体位所做的加压固定措施、麻醉用药、手术操作、体位改变时的不良手法、受术者自身体质问题等[2-3]。术中压力性损伤的形成加大了患者术后护理的难度，阻碍与延缓了患者的康复进程[4]。因此，探讨积极有效的术中压力性损伤预防措施十分必要。我们尝试采用数字口诀管理法开展手术室压力性损伤预防管理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法抽取于我院行手术治疗的患者200例为研究对象，选取2017年2月-2018年1月(数字口诀管理法实施前)的100例患者为对照组，2018年2-12月(数字口诀管理法实施后)的100例患者为观察组。纳入标准：实施全身麻醉的手术患者；年龄≥18周岁；手术时间≥2 h；患者及家属均知情同意参与本研究。排除标准：术前已有压力性损伤、皮肤病或皮肤破损问题。对照组，男57例，女43例；平均年龄(48.36±11.36)岁；神外科手术22例、五官头颈外科手术18例、骨科手术16例、泌尿外科手术14例、普外科手术11例、妇科手术19例；观察组，男58例，女42例；平均年龄(48.74±11.20)岁；神外科手术23例、五官头颈外科手术17例、骨科手术15例、泌尿外科手术14例、普外科手术13例、妇科手术18例。2组性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义，具有可比性。我科现有护理人员25名，均为女性，大专学历15名，中专学历10名，其中中级职称者6名、初级职称者19名，实施前后护理人员在数量、职称、学历等方面未出现变动。

1.2 方法

对照组采用常规手术室护理，包括术前访视教育、术时护理配合，常规术中压力性损伤风险评估及相关预防措施。观察组在对照组基础上加用专项数字口诀管理法，具体干预方法如下。

1.2.1 二定

①定皮肤保护部位。将易出现压力性损伤的部位，如耳廓、额头、骶尾部、足跟等部位定为固定的皮肤保护部位，每例手术患者均对上述部位施以常规皮肤保护。②定皮肤保护步骤。第一步，给受压部位涂抹金霉素药膏；第二步，在受压部位粘贴压力性损伤减压贴；第三步，采用自制棉垫、硅酸垫对患者进行体位固定。

1.2.2 三查

①手术前查。术前访视时，手术室访视护士采用术中专用压力性损伤风险简易评估表[5]对拟手术患者行压力性损伤筛查，评估项目包括皮肤(光滑正常赋0分，灰暗无光赋2分，红肿赋5分)、身高体质量(正常赋0分，低于正常赋2分，高于正常赋5分)、活动(正常赋0分，受限赋2分，卧床赋5分)、年龄(<50岁赋0分，50～70岁赋2分，>70岁赋5分)。②手术中查。患者进入手术室后，由洗手护士、巡回护士联合行皮肤检查，并将检查情况填写于手术室护理记录单上且签名，然后进行手术体位安置，术中定时观察患者皮肤情况，及时评估及给予预防处置。③手术后查。术毕由洗手护士、巡回护士再次联合行皮肤检查，按摩手术患者受压部位，出现红痕者即刻采用碘伏纱布履盖受压部位15～30 min，直至红痕消退后方可送返病室。

1.2.3 四准

①准备。以术前访视风险评估结果为依据，为压力性损伤高危患者量身订制个性化术中压力性损伤预防方案并做好用物准备。②准确。对每位患者的压力性损伤高风险部位做出准确定位。③准时。于压力性减压贴上详细注明此体位摆放时间，定时开展受压部位皮肤状况的检查与评估，发现压力性损伤先兆及时加以处理。④准控。对压力性损伤风险评分>10分的患者行精准控制，接受与送出患者时均行严格皮肤交接，有争议时拍照留底，出手术室时如发现皮肤存在异常则暂停出室，就地针对性处置，如属于短时间内无法恢复者则与其所在科室护理人员做详细交待，做出原因分析，给出后续皮肤照护建议。病房交班对该患者做出重点提醒，护理人员每班进行患者皮肤状况交接，医院压力性损伤管理小组对该患者压力性损伤预防方案进行督查与落实情况跟踪，

1.3 评价方法

①术中压力性损伤发生率。由手术室护士及病室护士联合统计2组患者术中及术后72 h内的压力性损伤发生情况，皮肤压力性损伤采用美国国家压力性损伤顾问组所推荐的压力性损伤分期标准[6]为判断依据。②术中压力性损伤预防措施缺失率。术中压力性损伤预防措施包括：术前行压疮评估；对易出现压力性损伤的部位行常规保护；按步骤行皮肤保护；洗手护士与巡回护士行联合皮肤检查；合理安置手术体位；在发现红痕时做出有效处置；术前做好相关预防压力性损伤物品的准备，对个性化高危压疮部位进行定位；按时开展皮肤检查评估；是否落实精准控制措施。由手术室护士长进行专项质控检查，各项压力性损伤预防措施执行时有漏项则计为缺失，术中压力性损伤预防措施缺失率=预防措施缺失例数/总例数×100%。③护理人员认同度。采用我科自行设计的术中压力性损伤预防管理模式认同度量表进行调差，该量表的信度为0.820，效度为0.814，内容含管理方式、管理工具、管理理念、管理效果4个项目，每个项目均以0～10分计分，分值越高提示护理人员对该管理模式的认同度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组压力性损伤预防措施缺失率、术中压力性损伤发生率比较

观察组压力性损伤预防措施缺失率及术中压力性损伤发生率均明显低于对照组。见表1。

表1 2组压力性损伤预防措施缺失率及术中压力性损伤发生率比较 [例(%)]

2.2 实施前后护理人员的认同度比较

实施后，手术室护理人员对术中压力性损伤预防管理模式认同度评分明显高于实施前。见表2。

表2 实施后护理人员对术中压力性损伤预防管理模式认同度比较分)

3 讨论

随着各类精细化复杂大手术的开展，手术耗时延长、强制性特殊体位等问题亦不断增加，这直接导致了术中压力性损伤发生率的持续攀升[7-8]，手术患者一旦发生压力性损伤，可能直接导致其病情加重、康复延缓、医疗费用上涨、身心痛苦度增加等诸多不良后果[9-10]。同时，术中压力性损伤发生率亦是衡量手术室护理安全质量的重要指标之一[5，11-12]，因此术中压力性损伤预防十分重要。

术中压力性损伤的风险分散，存在于手术室护理的各个环节。常规手术室护理模式下，护理人员难以对压力性损伤风险作出全面的评估，并且预防措施很难做到全面组织决策与落实。本研究采用数字口诀管理法预防术中压力性损伤管理，以“二定、三查、四准”简明达意的口诀提示手术室护理人员全面、全程、有序地完成术中压力性损伤的预防措施。二定中，定皮肤保护部位提示护士对所有手术患者的常见压力性损伤高危部位均施以皮肤保护干预，提高了压力性损伤预防的全面性，避免护士因经验性思维及疏忽所致的失漏问题；定皮肤保护步骤给出了标准化的预防护理流程，使全体护理人员均能同质化落实积极有效的皮肤保护措施。三查中，要求护士全程落实术中压力性损伤的评估与预防干预，术前简易评估量表工具的应用，实现了对高危压力性损伤者的快速有效筛选，为进一步制定个性化预防方案奠定可靠基础；术中及术后，洗手护士和巡回护士联合核查皮肤状况，保证了皮肤异常问题的早期检出与及时处置。四准中，准备项提示护士为患者做好个性化预防方案；准确项警示护士注意对差异化的压力性损伤高风险部位做出准确定位；准时项确保了术中皮肤检查与风险预防措施的按时准确完成；准控项实现了对高危压力性损伤患者手术室各护理环节压力性损伤预防管理的精准控制。

本研究结果显示，实施数字口诀管理法后手术室护理人员对术中压力性损伤预防管理模式认同度高于实施前，其原因是数字口诀管理法简单、易于记忆，护理人员可以字面联想出相应内容，故可以很好的对手术室护理人员做出提醒、警示与督导，有效落实术中压力性损伤预防管理行为，从而降低术中压力性损伤预防措施执行缺失率，对手术患者实施全面、全程有序的术中压力性损伤预防措施，进而有效预防术中压力性损伤的发生。同时，该管理方式与管理工具易于接受，管理效果明显可见，故深受手术室护理人员的认可，具备一定的推广应用价值。