医疗护理员培训机构评价指标体系的初步构建

吕丽芳 石美霞

医疗护理员是指对需要照顾的人群提供生活护理，并在注册护士的指导下进行部分基础护理工作的人员[1]。21世纪以来，在家庭养老结构日渐式微，老弱群体对辅助照护需求迅猛增长的驱动下，医疗护理员成为分级护理中的得力助手，如何实现医疗护理员规范培训、根据标准流程工作，提升服务质量，健全和完善护理员的培训体系迫在眉睫。职业培训机构是指为劳动者从事各种职业提供劳动技术业务知识服务的重要机构，是整个国民教育的一个重要组成部分[2]。护理员培训机构属于职业培训机构的一种，是指经相关部门评审认定，具有对医疗护理员进行理论知识与操作技能培训能力的机构。据不完全统计，自我省2016年全面开展护理员培训工作以来，截止2017年底，已确定了83个护理员定点培训机构，但关于培训机构的行业标准，准入门槛、行业规范几乎空白，存在市场不成熟、行业监管不明确等问题。护理员培训机构的管理和服务水平是决定培训质量的一个重要因素，护理员培训机构评价指标的构建有利于机构服务的规范化，保障市场健康有序地发展，从而吸引更多的社会资源投入到护理员产业。

1 对象与方法

1.1 对象

采取便利抽样，综合考虑本研究的研究背景及特点，邀请从事临床护理、护理管理及护理教育工作的15名专家。纳入标准：本科及以上学历；从事相关工作>10年，硕士及博士可放宽至5年；中级职称以上；对本课题具有较高的积极性，能持续参加本课题咨询及疑难问题的解答。其中年龄为30～39岁5名，40～49岁6名，50～59岁4名；专业领域为护理管理5名，护理教育4名，临床护理6名；工作年限10～20年4名，>20～30年6名，>30年5名；主管护师2名，副主任护师7名，主任护师6名。

1.2 方法

1.2.1 成立课题小组

本课题小组成员包括护理部主任1名(主任护师)，护士长1名(主管护师)，临床型护理研究生3名。课题组于2018年9-12月，采用电子邮件及现场发放问卷的形式，对符合纳入标准的专家进行2轮函询。通过整理分析第1轮专家函询结果，对问卷进行指标条目的筛选及修改，并将相关内容再次反馈给专家，形成第2轮函询问卷，第2轮函询结束后，对数据进行统计学处理并分析结果。

1.2.2 德尔菲专家咨询法

德尔菲(Delphi)法是通过广泛征求专家意见，经反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，对评价对象做出评价的一种定量与定性相结合的方法[3]。参考《医疗机构设置规划指导原则(2016-2020年)》[4]及南京市民办职业培训机构评估标准及评分表等，结合本地实际情况，并征求省内5名参与护理员培训工作的护理专家的意见，对护理员培训机构评价要素进行分析，筛选出若干代表性强、敏感性好的评价指标，形成咨询问卷。问卷内容如下。①卷首语：介绍本研究的背景、目的及意义。②专家基本信息：包括专家的姓名、性别、年龄、工作领域、工作年限、职称等基本信息以及专家对研究内容的熟悉程度与判断依据(熟悉程度分为很熟悉至很不熟悉5个等级并赋值，判断依据主要包括理论分析、工作经验、参考资料及直观感觉4个方面，影响程度分别按大、中、小排列并赋值[5])。③具体咨询内容：包括填表说明、护理员课程内容各指标及具体内容(重要性程度评价采用Likert 5级评分法[6]，重要程度分很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要依次赋值为5～1分)，专家需要对各指标条目进行重要性判断并提出相关意见或建议。在收取每一轮问卷结果时，根据条目筛选标准：重要性赋值均数>3.5，变异系数<0.25，选择率>70%的条目[7]，详细整理数据，并结合专家具体建议，对增减条目加以整理和归纳。

1.3 统计学方法

将数据录入Excel 2010、 SPSS 23.0，采用yaahp7.1层次分析法软件综合计算各指标的权重系数并进行一致性检验[8]。

2 结果

2.1 专家积极系数

专家积极系数以问卷的回收率及提出意见的专家人数来反映。2轮函询问卷的有效回收率分别为88.2%、93.8%，2轮函询中共有9名专家共提出26条建议。

2.2 专家权威程度

专家权威系数指标采用专家自我评价形式，用Cr表示，由判断系数(Ca)与熟悉系数(Cs)决定，其计算公式为 Cr = ( Ca + Cs) /2[9]，2轮咨询的Cr值分别为0.756、0.806(表1)。

2.3 专家意见协调程度

专家意见集中程度指标采用变异系数及协调系数表示，变异系数与集中程度呈负相关，专家意见协调系数即Kendall′s ω与集中程度呈正相关，在0～1之间[10]，两轮咨询协调系数分别为0.426、0.538(表2)。

表1 医疗护理员培训机构评价指标体系的专家权威程度

表2 医疗护理员培训机构评价指标体系的专家意见协调系数

2.4 评价指标体系的确定

经过整理、综合两轮专家咨询结果，最终根据专家打分及意见，确定为一级指标4项，二级指标16项，三级指标64项(表3)。一级指标行政管理、安全管理、人员管理、教学管理权重分别为0.255 8、0.197 6、0.261 0、0.285 7。

表3 医疗护理员培训机构评价指标体系

(续表)

3 讨论

医疗护理员的培训，在很多发达国家及发达城市发展较快，但每一个地方面对的培训对象及培训重点有较大的差异。在日本，介护士的来源可以是全日制学校介护专业毕业生，也可以是经过业余学校正规培训1年的其他专业的大学毕业生，目前，日本有专门的介护培训学校500所[11]。德国的护理员一般要求中专以上的学历，美国的助理护士一般至少需要小学4年级以上的阅读能力，英国国家职业资格证书制度将护理员分为5个级别，依据“能级对应的原则”，培训对象及培训内容都不同[12-13]。纵观国内护理员发展较快的城市如上海、广州等地，其培训对象大都是中专护理院校毕业生，发展体制较为完善，但有关于护理员培训机构的研究甚少。

本研究中选取的15名专家[14]，来自不同的领域，为评价指标的合理性和全面性奠定了基础。两轮函询问卷的有效回收率分别为88.2%、93.8%，两轮函询中共有9名专家共提出26条建议。两轮咨询的Cr值分别为0.756、0.806，均≥0. 70，表明函询结果较可靠[15]。本研究中专家的积极性较高、权威程度及意见集中程度均较好，结果具有可信度。

经过两轮咨询最终确定了84项指标，包括4项一级指标，16项二级指标，64项三级指标。通过层次分析法计算得出，一级指标体系中，教学管理的权重值最高，其包含3项二级指标，13项三级指标。虽然，培训质量并不仅由教学管理这一环节决定，但是教学管理在培训质量中具有举足轻重的地位。二级指标中教学考核是其中一项重要指标，说明护理员培训机构作为一种以学历教育或成人教育为目的的教育培训机构，与培训学校是以提升个人工作技能和学历教育并重的教育不同，其以考试通过或达标为目的，注重的是一种职业资格的认证。其次教学质量是对教学水平高低和效果优劣的评价,最终体现在培养对象的质量上,其衡量标准是教学目的和各级各类学校的培养目标。因此，护理员培训机构的教学质量在很大程度上通过学员考核通过率、就业率等来体现。

该评价一级指标体系中，人员管理的权重值仅次于教学管理，其下属的二级指标体系中师资要求是其中最重要的指标，在调查过程中了解到，部分培训机构的老师全部来自护理院校，而部分培训机构的老师以医院护理人员或护理管理者这一群体为主，这种师资来源不能将理论和实践较好地结合，建议各培训机构通过校内教师和医院教师集体备课后分为两部分进行护理员培训，这样可以有效避免院校老师在实践部分的不足及医院护士在理论方面的欠缺。有文献[9]曾建议，借鉴美国社区学院为社区服务的经验，以医学高等专科学校护理专业学生为对象，将其培养为护理员指导师，进而由其开展对护理员的培训，使高职高专的学校教育能够为社会需求的行业职业化教育服务，同时面对目前医院对护理人员学历要求越来越高的现状，对护理专科生而言在一定程度上也是一种就业途径的补充。在人员管理下属的三级指标体系中，学员管理也是一项重要指标，分析原因这主要与培训面对的人群较复杂有关。护理员培训这项工作是社会分工的细化，是优质护理的必然需求。因此对于培训机构负责人而言，学员这一项对其具有很大的挑战。

本研究构建的医疗护理员培训机构评价指标体系的专家意见集中，结果科学、可靠。由于区域间发展的差异，本研究的咨询专家都来自省内，在一定程度上存在局限性，其次关于一些指标尚可进一步聚类精简，以提高实际评价时的实用性。