血液透析深静脉留置导管的护理措施研究

张莹，许新华

（解放军第九六零医院淄博院区 血液净化室，山东 淄博）

0 引言

血液透析主要用于各种急慢性肾功能衰竭患者的临床治疗中。近年来，随着各类肾病患者不断增多，使得接受血液透析治疗的患者也越来越多，其是一种重要的肾脏替代疗法，可以帮助患者清除体内代谢废物，清除过多水分，维持水电解质平衡以及酸碱平衡，能够使患者的生存期得以延长[1,2]。血液透析深静脉留置导管是血液透析的重要血管通路，要想保证透析效果，减少并发症，应当高度重视进行深静脉留置导管的护理[3]。本研究以本院收治的血液透析深静脉留置导管的患者作为研究对象，总结探讨了相应的护理措施以及护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2016年1月至2019年3月收治的接受血液透析的患者中选取深静脉留置导管的患者共计54例作为研究对象，进行患者一般资料的统计，其中男性患者人数共有33例，女性患者人数共有21例，年龄最大的患者为60岁，年龄最小的患者为42岁，年龄均值为（55.23±3.58）岁。

1.2 护理方法

对于深静脉留置导管的护理措施主要如下：

1.2.1 密切进行留置导管部位的观察

护理人员对于患者留置导管部位的皮肤情况应当进行密切观察，看是否有红肿、渗血、渗液等异常情况出现[4]。另外，应当保证导管夹夹紧，导管得到妥善的固定。

1.2.2 防止感染

深静脉留置导管常见的并发症便是感染，而一旦发生感染，会使患者的情况变得更加复杂，增加患者的痛苦，影响血液透析的顺利进行。为此，护理人员应当具备较高的防控感染的意识，进行各项护理操作严格执行无菌操作规程，通常情况下，换药频率为2-3次/周，但是对于出现敷料渗血、渗液、受到其他污染的情况，应当及时进行更换[5]。进行血液透析期间，导管口尽量不要敞开，减少与空气直接接触的机会以及时间，以降低感染风险。如果血流量不足，要想调整导管位置需要先进性消毒，保证无菌操作[6]。如果置管处皮肤有脓性分泌物或是有不完全滑脱情况，应当及时将导管拔除，以防增加感染风险。

1.2.3 防止血栓形成

为了避免血栓形成，减少留置导管产生的并发症，延长导管使用寿命，在每次血液透析之后需要在动静脉导管分别注入0.9%氯化钠注射液5-10ml，保证导管内没有血液之后实施正压封管[6]。封管通常1次/月，这样能够有效降低血栓形成概率。

1.2.4 防止导管脱落

在深静脉置管成功以后，做好导管的妥善固定十分重要，需要通过缝线将导管双翼在患者皮肤上进行妥善固定，如果缝线断脱或是老化，则应当进行重新缝合，从而有效预防导管脱落情况发生[7]。

1.2.5 血流量不足的护理

如果发生血流量不足的情况，首先应当及时将血泵关闭，泵前输入0.9%氯化钠注射液共计20-30ml，解除由于血流量不足导致的抽吸时负压状态。严格认真进行导管以及置管处皮肤的消毒，对导管或患者体位进行适当的位置调整，以便恢复血流量。如果双腔导管动脉侧引血不足，可以通过通畅的静脉侧进行引血，用周围静脉回血。注意应当避免动静脉导管交换使用的情况，以防影响再循环[8]。

1.2.6 保证专管专用

血液透析深静脉留置导管只能用于进行血液透析，如果存在一些特殊情况必须用于血液透析以外的其他用途时，需要将导管腔中的抗凝剂先抽取出来，用完之后再按照封管操作要求进行封管处理。

1.2.7 指导患者实施自我护理

对于深静脉留置导管的血液透析患者，需要教会他们一些自我护理的方法，例如让患者坚持每天进行体温的测量，并学会观察置管部位的皮肤情况，以便能够及时发现感染征象，及时就诊并接受妥善的处理。另外，应当告诉患者养成良好卫生习惯的重要性，让患者能够保证导管周围皮肤清洁干燥，防止感染。留置导管期间，对于置管侧肢体应当妥善保护，穿脱衣物、活动时应当尽量小心，避免牵拉导管导致脱出。如果出现导管脱出情况，应当及时进行局部按压，达到止血的目的，同时应当立即将情况报告给医务人员。对于置管处存在渗血情况的，应当轻轻按压局部，时间在30min，如果仍然没能有效止血，需要立即就医进行相应的处理。

1.3 观察指标

（1）统计54例患者的治疗总有效率情况，分为显效、有效、无效三个等级。（2）统计54例患者的护理满意度情况：采取百分制评分法，其中≥85分表示十分满意，70-84分表示一般满意，＜70分表示不满意。

2 结果

2.1 本研究54例患者的临床疗效统计

本研究入选的54例患者，治疗有效率达到了94.44%。详情见表1。

表1 本研究54例患者的临床疗效统计

2.2 本研究54例患者护理满意度统计

本研究入选的54例患者，护理总满意度达到了92.59%。详情见表2。

表2 本研究54例患者护理满意度统计

3 讨论

血液透析为重要的肾脏替代疗法，对于延长各类急慢性肾衰竭患者的生存期具有十分重要的意义，目前得到越来越广泛的应用。深静脉留置导管是血液透析常用的血管通路，随着留置导管时间的延长，并发症发生风险也随之增加，从而可能对血液透析的顺利开展产生不利影响[9]。为此，应当加强对血液透析深静脉留置导管的护理。本研究回顾性分析了54例此类患者的临床资料，进行了有效护理策略的总结。结果显示，患者的临床治疗效果以及护理满意度均较高，值得进行推广。