两种阴性对比剂在早期胃癌CT 诊断中的对照分析

苑双蕊，杨岳云，李春阳，刘晟宇，尚 会，王佳磊，曹振东（通讯作者）

（承德医学院附属医院本部放射科 河北 承德 067000）

我国癌症的防治形势严峻，早预防、早发现、早治疗成为临床研究的重点。早期胃癌发病隐匿，患者无明显症状，诊断难度较大，目前临床主要通过纤维胃镜对胃癌进行诊断，但通过分析气体对比剂与温开水对比剂诊断早期胃癌的研究较少，本研究主要评估两种对比剂对早期胃癌的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集我院2017年12月—2019年11月经术前胃镜及病理确诊的早期胃癌患者152例。其中男134例，女18例，年龄33～79。病例分成两组，扫描前服用不同的对比剂以充盈胃腔。第一组温水作为对比剂的病例数为73例，扫描前3 分钟饮水800～1000ml，第二组作为气体作为对比剂病例数为79例，扫描前服用产气粉6～8g。

1.2 主要仪器设备

（1）东芝Aquilion ONE；（2）双通道CT 专用高压注射器；（3）20 号针管。

1.3 CT 扫描方案及后处理技术

患者空腹6～8 小时，扫描前做碘过敏实验，扫描前15 分钟注射三角肌肌注654-2（山崀菪碱）10mg。第一组病人饮水800ml～1000ml。第二组病人给患者2 袋发泡剂（6g），约10ml 水冲服。扫描区域自膈顶至双侧肾脏下缘，于患者一次屏气完成扫描。扫描参数为140kV，280mAs，层厚5mm。从肘前静脉高压注射碘帕醇（370mgI/ml）80ml，注射速率5.0ml/s，分别于注射开始后35s、55s、115s 进行扫描。将获得的扫描图像重建1.0mm 薄层后传送至东芝4.7 后处理工作站。两位专门研究腹部疾病的高年资放射科医生分别分析横轴位图像、CTVG 图像、MPR 图像。他们对内镜检查结果均不知情，观察两种对比剂对早期胃癌的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在两种对比剂在早期胃癌诊断准确率方面，差异有统计学意义（χ2=4.756，P＜0.05）。两种技术在敏感性、特异性方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 水为对比剂在MSCT 诊断早期胃癌结果分析

表2 气体为对比剂在MSCT 诊断早期胃癌结果分析

表3 气体对比剂与水对比剂联合不同重建方法对早期胃癌的检出率

3 讨论

为了提高胃MSCT 的图像质量，检查前准备及对比剂的应用非常重要[1]。当前行胃CT 检查通常会使用阴性或阳性对比剂，其作用一方面是使胃腔膨胀以便观察病灶，另一方面是为增加胃腔与病变及周围组织间的密度对比。目前最常使用的阴性对比剂温水对比剂，因其使用方便、操作简单，易于被病人接受，费用低廉。但胃腔内的水对比剂和胃壁的密度差异较小，缺少对比差异，同时不利于仿真内镜应用。尤其是当一部分病人由于胃腔容量较大，喝水过多或喝水方式不佳就会连同气体一起吞入胃腔，产生线束硬化伪影，影响图像质量，尤其是癌灶生长于幽门部时，线束硬化性伪影会直接影响我们对胃癌浸润深度的判断。在本次研究过程中，由于大量温开水被病人喝下，部分病人出现胃胀、胃疼、恶心、反胃等症状。另外，由于水作为对比剂常常由于快速通过上消化道，致使胃腔充盈不佳。而气体对比剂在以下几个方面明显优于纯水对比剂，首先，气体对比剂对于胃壁结构显示效果最好，与胃壁组织密度差异大，对周围图像无影响[2]；其次，常规多平面重建技术、特殊平面重建技术以及仿真内窥镜技术能更好地显示胃腔结构[3]；再次，检查完毕后病人不会出现胃胀、胃疼、恶心、反胃等症状，病人接受性强。有研究证实[4]，胃腔内的对比剂和胃壁的密度差达到一定的阈值，密度差越大，成像越顺利，图像效果越好。

在本研究中，我们比较了两组病人分别用三维重建以及特殊方位的三维重建、CT 仿真内窥镜来判断胃癌术前T分期，发现在早期胃癌诊断中气体对比剂病人MDCT 胃癌检出率高于水对比剂的早期胃癌检出率，并且CT 增强扫描横轴位以及三维重建图像及特殊位置重建图像不如气体对比剂进行三维重建及特殊位置重建图像对比性强。我们的研究中还发现技术失败的次数在充气组相对较低，只有5例因胃充盈差而被排除，而在水对比剂中15例因胃充盈效果差而被排除。

综上所述，虽然我们没有获得每个患者依从性的定量数据，但根据我们的临床经验和本研究显示，在早期胃癌诊断中气体对比剂的依从性比水对比剂好，值得临床推广使用。