人工流产后关爱服务对妇女避孕认知及避孕措施落实的影响

谭 俐 郑慧瑜 温丽娜

广东省广州市白云区妇幼保健院(510410)

流产后关爱服务(PAC)是根据WHO指南要求，面向人工流产术后妇女制定的一系列标准化、规范化的服务流程[1]。是宣传避孕知识和落实高效避孕措施的重要组成部[2]。我国重复流产率呈升高趋势，严重威胁育龄妇女身心健康[3]。近年来， PAC在全国范围内广泛开展，旨在通过一系列的医疗服务，倡导安全、高效的避孕方法，改善育龄妇女的身心健康[4]。本研究探讨门诊PAC对流产后妇女避孕认知及预后的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月-2018年2月本院妇科门诊行人工流产术妇女600例。纳入标准：①停经7～12周；②超声、血绒毛膜促性腺激素等确诊妊娠；③签署知情同意书。排除标准：①检查诊断为异位妊娠、生殖系统肿瘤、严重感染、畸形等；②合并心血管系统功能不全；③伴精神疾病；④因葡萄胎、死胎、难产等病理因素行人工流产者。按门诊ID号随机分为观察组和对照组各300例。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 方法

所有研究对象完善术前相关检查，明确无麻醉及手术禁忌证，对停经<10周者行负压吸引人工流产术，对停经<12周者行钳刮术，术后完善常规护理工作。对照组于流产术后给予常规健康教育宣讲，观察组在对照组基础上给予门诊PAC：①术前医疗咨询，术前提供咨询服务，了解此次避孕失败的原因帮助患者缓解术前紧张情绪；②普及人工流产危害及注意事项，引导妇女术后积极采取正确避孕方法，交待注意事项避免发生并发症；③宣讲避孕知识，系统普及避孕知识，详细讲解介绍常用的高效避孕方法，包括复方短效口服避孕药(COC)、放置宫内节育器(IUD)、绝育术以及避孕套避孕；④随访并督促采取高效避孕方法，跟踪记录和随访，使妇女了解使用避孕方法应注意事项。

1.3 观察指标

于术后1个月电话随访，采用问卷调查形式进行，评价妇女对避孕知识知晓率和医护工作满意度。对避孕知识知晓率分为优良、一般、较差3个等级，知晓率=(优良例数+一般例数)/总例数×100%；满意度分为非常满意、满意、不满意3个等级，满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。于术前、术后6月、12月，记录两组避孕措施选择情况，并保持随访，分别统计6个月内、12个月内两组重复流产例数，计算重复流产率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

两组婚姻状况、文化程度、既往流产次数和孕产史等一般资料比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组本次流产原因比较

两组本次流产原因无差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组本次流产原因比较[例(%)]

2.3 两组术后避孕知识知晓率比较

术后1个月随访，避孕知识知晓率观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后避孕知识知晓情况比较[例(%)]

2.4 两组术后避孕措施落实情况比较

术前两组避孕措施选择无差异(P>0.05)，干预后，观察组选择高效避孕法比例高于对照组，低效避孕法和不避孕患者比例低于对照组，且观察组高效避孕法选择数量高于干预前，低效避孕法和不避孕选择数量低于干预前(均P<0.05)。见表4。

表4 两组手术前后避孕措施选择比较[例(%)]

2.5 两组重复流产率比较

观察组术后6个月、12个月重复流产率(7例，2.3%)(16例，5.3%)低于对照组(17例，5.7%)(31例，10.3%)(χ2=4.3403、5.1941，P=0.0372、0.0227)。

2.6 两组对医护满意度比较

分析术后随访，观察组对医护工作满意度高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 术后随访两组对医护满意度比较(例)

3 讨论

避孕知识欠缺和对人工流产危害的认知不足是目前我国育龄期妇女重复流产率升高的主要原因之一[5-6]。反复人工流产不仅对妇女身体健康造成危害，导致习惯性流产、恶性葡萄胎和绒毛膜癌等，还增加了妇女心理负担[7]。PAC通过提供专业、细致、系统的咨询服务，通俗、易懂、科学的健康宣教，帮助流产妇女认识到掌握正确避孕知识的重要性，从而减少重复流产的发生。本研究中，经PAC干预的妇女避孕知识的知晓率达92.6%，这一方面是因为PAC个体化服务使妇女更易接受避孕知识，另一方面是参与本次研究妇女较年轻，文化水平较高，易学习掌握知识内容[8]。

近年来PAC逐渐被应用于医院门诊，根据WHO相关指南，PAC更加趋于个体化、标准化[9]。通过设立专家团队，建立一对一门诊咨询室[10]，医护人员能根据不同情况，系统分析避孕存在的问题，提供个性化高效避孕策略[11]。同时通过制作健康宣讲展板，举办生殖健康知识讲座，督促术后落实避孕措施，完善随访档案等一系列措施[12-13]，提高妇女避孕知识知晓率，降低重复流产率、高危流产率，保护妇女生殖健康[14]。本研究中，干预前采取低效避孕方法的妇女比例较大，经PAC干预后选择高效避孕和屏障避孕(避孕套避孕)措施比例达到82.0%，而重复流产率更低。这是由于PAC提高了妇女对正确避孕知识的掌握程度，帮助选择正确的避孕措施从而有效减少意外妊娠发生。术后妇女对医护工作的满意度高达98.0%，体现了流产后关爱服务的人文关怀，是实施优质计划生育的新模式[15]。

综上所述，PAC可改善人工流产后妇女对避孕知识的认知，提高对医护工作的满意度，提高高效避孕方法的落实，降低重复流产率。