妊娠晚期生殖道B族链球菌感染对母婴结局的影响因素分析

杨炜婷 常 星 胡洪梅 温 芯

四川省凉山州第一人民医院(615000)

生殖道B族链球菌感染可增加胎膜早破、产褥感染机率，引起侵袭性疾病，导致新生儿发病或死亡，危机母婴生命安全[1-2]。生殖道B族链球菌感染率死亡率达50.00%，严重威胁产妇和新生儿健康[3-4]。析生殖道B族链球菌感染对母婴结局的影响及感染危险因素有助于指导预防和临床治疗，改善母婴结局。本研究回顾性妊娠晚期孕产妇临床资料，探讨生殖道B族链球菌感染与母婴结局关系及其可能影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年10月-2018年10月本院收治的妊娠晚期孕妇312例，均为单胎宫内妊娠，入组前均未服用其它药物，无性生活，并排除高危妊娠孕妇，合并严重肝肾功能不全，妊娠合并症或并发症孕妇。所有患者均于妊娠36～38周采集阴道分泌物行细菌培养，根据培养结果是否存在生殖道B族链球菌感染分为感染组(109例)和未感染组(203例)，未感染组均排除生殖道B族链球菌和其它病原菌感染。本研究已获得本院伦理会批准。

1.2 临床资料收集和随访

收集孕妇基线资料年龄、流产史、生产史、既往阴道炎、文化程度、围产保健情况等。追踪妊娠结局，统计两组孕妇和新生儿妊娠结局。

1.3 病原菌培养

所有孕妇均采集阴道下1/3分泌物，光学显微镜对标本行涂片观察，选取合格标本(鳞状上皮细胞<10个HP)，在血琼脂培养基接种和细菌培养，真菌培养采用萨布罗培养法，培养时间24h，对分离可疑菌群采用法国生物-梅里埃ATB系列微生物检验仪和配套细菌鉴定试条(ID32GN)进行细菌鉴定，操作流程和标准严格遵守美国临床实验室标准化研究所(CLSI)颁布的标准。质控菌株购自北京中科质检生物技术有限公司，大肠埃希菌株标准菌株CICC-21530，铜绿假单胞菌株ATCC27853(5PK/罐)，金黄色葡萄球菌标准菌株CICC-21600。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0进行数据分析，以(%)表示计数资料用χ2检验，logistic多元逐步回归分析进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇妊娠结局对比

本组孕产妇均获得随访至分娩资料。无孕产妇和新生儿死亡，感染组发生早产、剖宫产、胎膜早破、宫内感染、产褥感染、产后出血发生率均高于未感染组(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇妊娠结局比较[例(%)]

2.2 新生儿结局对比

感染组新生儿肺炎、窒息、宫内窘迫、病理性黄疸发生率和儿科转诊率均高于未感染组(P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿妊娠结局差异[例(%)]

2.3 妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的单因素分析

感染组年龄≥35岁、既往流产史、既往阴道炎、文化程度低、未参与围产保健孕妇比例高于未感染组(P<0.05)，两组生产史比较未见差异(P>0.05)。见表3。

表3 妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的单因素分析 [例(%)]

2.4 妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的多因素分析

将单因素分析中具有统计学意义项目纳入logistic回归分析模型，采用逐步法排除无关项目，最终年龄(OR=1.253，P=0.023)、既往阴道炎史(OR=1.547，P=0.000)、流产史(OR=2.315，P=0.009)、文化程度(OR=1.103，P=0.011)是影响妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的危险因素。见表4。

表4 妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的logistic回归分析

3 讨论

妊娠晚期生殖道B族链球菌感染在临床中发病率高，对孕妇和新生儿结局影响较大。本研究妊娠晚期生殖道B族链球菌感染率为34.94%，与张聪颖[1]报道基本一致。本研究显示，生殖道B族链球菌感染患者母婴妊娠结局偏差，提示临床应重视妊娠晚期对生殖道B族链球菌检测，早期发现、早期干预以改善妊娠结局。

当人体感染B 族链球菌后，球菌可吸附于绒毛膜，诱发大量前列腺素、细胞因子、炎性因子等释放，刺激巨噬细胞吞噬病原菌，增加胎膜炎性损伤，降低胎膜张力，导致胎膜早破和早产[5-6]。胎膜张力降低，同时增加剖宫产机率[7]。B 族链球菌感染所致胎膜早破后，外界病原菌大量入侵引起宫内感染和羊水污染[8]。产后B 族链球菌感染引起孕妇宫内环境变化，导致宫缩乏力，诱发产后出血的发生[9-10]。Eskandarian等[11]和Capan-Melser等[12]报道均显示妊娠晚期孕妇免疫力低下，生殖道易滋生细菌，诱发B族链球菌感染，导致不良预后。孕妇生殖道B族链球菌感染与新生儿B族链球菌感染有着直接的关系，是导致新生儿死亡的主要原因[13]。早期筛查生殖道B族链球菌感染给予头孢唑林或青霉素等抗感染治疗，降低不良妊娠结局发生。

本研究进一步分析影响生殖道B族链球菌感染的危险因素发现，年龄、既往阴道炎史、流产史、文化程度是独立因素。孕妇年龄与不良妊娠结局关系众所周知，随着孕妇年龄的增加身体抵抗力减退，对病原菌抵抗力下降，增加了生殖道B族链球菌易感性。既往流产史、阴道炎史孕孕妇生殖道菌群紊乱，增加了B族链球菌逆行感染风险[14-15]。文化程度高的孕妇更注重孕期生殖道卫生保健和产前检查，对生殖道B族链球菌感染的预防意识和能力较强。提示产科在围产期应注重对孕妇有关生殖道B族链球菌感染的健康宣教，加强病原菌的预防和产前保健。

综上，妊娠晚期生殖道B族链球菌感染率较高，可导致母婴妊娠结局不良；孕妇的年龄、文化程度、既往阴道炎、流产史等均是导致生殖道B族链球菌感染因素。产科应重视并加强对孕妇生殖道B族链球菌感染的检测预防及其控制，对改善妊娠结局有重要意义。