针灸治疗耳鸣临床选穴述评

纪 珺

(天津市和平区中医医院，天津 300052)

通过对2000年～2018年发表的针灸治疗耳鸣相关临床研究资料进行整理，在中国知网及万方数据库，以“针灸”“耳鸣”为关键词检索，共得到428篇文献，排除综述性及二次研究类文献、实验研究、文献类研究、微针研究，现将针灸治疗耳鸣中的选穴情况及应用作一评述。

1 穴位频次

1.1 常用主穴

上述428篇文献中符合纳入标准的有109篇文献，其中提到主穴与配穴的有88篇，所涉及的主穴共45个，配穴31个。由表1可见：针灸治疗耳鸣选用频率较高的主穴主要分布于足少阳胆经(7个)、手少阳三焦经(7个)、手太阳小肠经(7个)、督脉(7个)、足太阳膀胱经(5个)、手阳明大肠经(3个)、足阳明胃经(3个)、足少阴肾经(2个)、手厥阴心包经(1个)，另外还包括经外奇穴3个。见表1。

表1 针灸治疗耳鸣常用主穴频次及归经

1.2 常用配穴

由表2可见：针灸治疗耳鸣选用频率较高的配穴主要分布于足少阳胆经(7个)、手少阳三焦经(4个)、足太阳膀胱经(4个)、足阳明胃经(3个)、足厥阴肝经(3个)、足少阴肾经(2个)、手阳明大肠经(2个)、任脉(2个)、督脉(1个)、手厥阴心包经(1个)，另外还包括经外奇穴2个。见表2。

表2 针灸治疗耳鸣配穴频次及归经

2 讨 论

2.1 常用主穴分析

近部取穴中，听宫为手太阳小肠经穴，位于耳屏前方，是手足少阳，手太阳交会穴。手太阳小肠经支脉“至目锐眦，却入耳中”，经气通于耳，故听宫穴具有通经活络、清心开窍的功效。听会为足少阳胆经穴，位于耳屏间切迹的前方，足少阳胆经的支脉“从耳后入耳中，出走耳前”，故听会穴具有疏通经络、清热聪耳的功效。翳风为手少阳三焦经穴，位于耳后部，手少阳三焦经的支脉“从耳后入耳中，出走耳前，过客主人”，通过翳风穴调节耳内经络气血，该穴具有通利三焦、清热解毒的功效。耳门为手少阳三焦经穴，位于耳屏上切迹的前方，手少阳三焦经的支脉均“从耳后入耳中，出走耳前，过客主人”，耳门与翳风前后配伍，具有清热开窍、镇静息鸣的功效。

以上四穴都为局部穴位，发挥近治作用，可疏通耳部气血，刺之可通利耳窍，缓解耳鸣[1]。

远端选穴中，百会为督脉经穴，是手、足三阳经和督脉、足厥阴经的交会穴，督脉“入属于脑，上巅，循额”，督脉总司阳经之气，百会穴又与足厥阴肝经交会，可调节头面、巅顶部气血，具有益气升阳、开窍醒脑的功效。中渚为手少阳三焦经穴，五输穴之输穴，手少阳三焦经的支脉均“从耳后入耳中，出走耳前，过客主人”，中渚穴性属木，具有疏利少阳气机、解三焦邪热、活络止痛，开窍益聪的功效。

2.2 常用配穴分析

配穴方面，外关为手少阳三焦经穴，络穴，八脉交会穴之一，通阳维脉，阳维脉为诸阳之会，针刺外关具有疏通三焦、调节诸阳、解表散寒、开窍止痛的功效。合谷为手阳明大肠经穴，原穴。手阳明经之经别“入耳，合于宗脉”，通于耳窍。合谷穴性偏泻，可开腠理，解表邪，具有解表散寒、通络止痛的功效。风池为足少阳胆经穴，是足少阳经和阳维脉的交会穴，足少阳经“上抵头角，下耳后”，阳维脉维系一身之阳。风池穴可调节头部阳气的布散，具有息风聪耳、清脑安神的功效。以上三穴对风热侵袭型耳鸣效果尤佳。

太冲为足厥阴肝经穴，五输穴之输穴，原穴。足厥阴肝经“连目系，上出额，与督脉会于巅”，气血直达头部，可升清阳，降浊阴。太冲穴性偏泻，原穴气血丰富，具有疏肝解郁、开窍除烦的功效。侠溪为足少阳胆经穴，五输穴之荥穴，“荥主身热”，故侠溪穴性偏泻，具有清利肝胆湿热、开窍息鸣醒脑的功效。丘墟为足少阳胆经穴，原穴，胆经支脉“从耳后入耳中，出走耳前”，原穴丘墟为胆经经气之所出，具有疏理肝胆、和解少阳的功效。以上三穴对肝火上扰型耳鸣效果尤佳。

丰隆为足阳明胃经穴，络穴，足阳明胃经“出大迎，循颊车，上耳前，过客主人”，经气与耳相通，丰隆可调节脾胃经气，具有豁痰开窍、解郁安神的功效。劳宫为手厥阴心包经穴，五输穴之荥穴。手厥阴心包经别“出循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下”，可同时调节心神情志和耳内气血两个方面。“荥主身热”，故劳宫穴性偏泻，具有化痰开窍、清热宁心的功效。以上二穴对痰火郁结型耳鸣效果尤佳。

足三里为足阳明胃经穴，五输穴之输穴，胃之下合穴，穴性偏补，可补益后天之本，治一切虚羸之证，具有补益中气、健脾和胃、理气降逆、通经和血的功效。气海为任脉经穴，任脉循行“至咽喉，上颐循面入目”，引导经气入头面。气海穴为先天元气之海，主一身气机，可升阳补气，具有温补脾肾、利水通淋的功效。以上二穴对脾胃虚弱型耳鸣效果尤佳。

太溪为足少阴肾经穴，五输穴之输穴，原穴。肾开窍于耳，足少阴肾经别“系舌本，复出于项，合于太阳”，补益耳内清阳之气。太溪穴性偏补，具有益水之主、滋补肾阴、振奋元阴的功效。肾俞为足太阳膀胱经穴，背俞穴。足太阳膀胱经支脉“从巅至耳上角”，经气通于耳。肾俞穴性偏补，肾开窍于耳，可培补先天之本，具有填精益髓、补肾聪耳的功效。关元为任脉经穴，小肠募穴，是足三阴和任脉的交会穴，任脉主胞胎，为一身生养之本，循行“至咽喉，上颐循面入目”。关元穴性偏补，具有培补元气、导赤通淋、升清降浊的功效。以上三穴对肾精亏损型耳鸣效果尤佳。

3 结 语

耳鸣一词最早见于《黄帝内经》。《素问》提到：“人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”从五脏来看，耳鸣病位主要在肝脾肾，实则与肝脾有关，虚则与脾肾相关，肝脾肾三脏功能失调，均可引起耳鸣[2]。经气闭阻，清窍郁遏为耳鸣的病机关键。耳鸣的发病主要由内外两方面造成，内即脏腑、气血失调；外即外感、饮食、外界环境等，外因常通过内因而起作用。外邪伤肺，肺气失宣，笼葱为邪气所蒙蔽，则致风热侵袭之耳鸣；若情志不遂，肝气郁结，条畅失司，上扰耳窍，则致肝火上扰之耳鸣；饮食不节，或思虑劳倦损失脾胃，水湿停聚乃生痰湿，痰湿郁久化火，蒙蔽清窍而致痰火郁结之耳鸣；久病、老年气血衰弱，或饮食、劳倦损伤脾胃，清阳不升，不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，发为脾胃虚弱之耳鸣；素体虚弱、恣情纵欲或年老久病致肾精耗伤，髓海空虚，耳窍失养，发为肾精亏损之耳鸣[3]。针灸作用于经络，外可开启耳窍、疏散表邪，内可疏解肝郁、调补脾胃、填精益髓，配合不同的施术方法，内调脏腑功能，外调五官气血，疏通耳部经络。

国内学者多年来采用中医传统疗法治疗耳鸣，积累了大量的临床经验。针灸可疏通局部气血，开窍启闭，减少耳内的机械性刺激，缓解耳内血管痉挛；作用于外耳，减少外耳炎性反应的恶性刺激；重建耳内神经系统，抑制神经元异常放电，降低神经元兴奋性，帮助耳内神经系统完善与成熟；还可以抑制耳蜗内一些频率反应区域的过度表达[4]，提高组织适应性，有效缓解炎症和神经系统病变造成的耳鸣。利用针灸疗法对神经可塑性的积极作用，不仅可作用于耳内感觉器官，还可以帮助患者进行心理重建，缓解焦虑抑郁的情绪状态，值得临床推广与应用。