基于药物治疗管理的慢病医疗数据平台的探索研究

赵蕾，钟丽红，崔晶，刘梦玉洁，徐莉，王辰洋

(山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012)

近年来，我国重点围绕支撑“互联网+”战略，发展适用于基层医疗和个人的低成本的互联网平台系统，构建智能化的医疗大数据平台。医疗大数据平台作为公共服务大数据的组成之一，对于实施互联网医疗与主动健康技术，提升医疗效率的协作、自我的健康管理有着推动性的作用[1-3]。健康医疗大数据的发展为信息网络技术服务提供了新的模式和理念，为大数据的储存、快速检索、智能分析、信息共享等提供了技术支持，提高了网络运作效率[4]。

现阶段，老龄化已成为我国日益严峻的社会问题，随之而来的我国慢性病患者人口也在逐年增多，慢性病治疗存在着“过度检查、过度用药、过度治疗”等问题，严重影响了患者的治疗效果，并给家庭和社会带来沉重的经济负担[5]。为应对慢病的长期治疗，20世纪90年代起，美国开始开展药物治疗管理(medication therapy management，MTM)。我国的药物治疗管理服务尚处于起步阶段，北京、南京等地陆续有医院通过借鉴美国的成功经验，探索符合我国国情的药物治疗管理的工作模式和发展方向，并取得了初步成绩。但是目前这种药学服务，多是药师为自己的患者手工建立档案，覆盖面小，信息采集不够全面，无法实现信息的共享和利用[6-7]。

互联网技术和健康医疗大数据的发展，为慢病患者药物治疗管理的数据的采集、储存、检索、共享和分析提供了契机。我院长期开展慢病患者药物治疗管理服务，收集了大量的患者信息资料，并积累了丰富的用药管理经验，本项目拟构建慢病医疗数据平台，通过平台系统，实现医联体医疗资源信息最大限度地整合、优化、利用，对收集的数据进行分析，促进互联网医疗的信息化发展[8]。药师通过应用慢病医疗数据平台，对患者用药进行干预，减少患者不必要的药物的使用、减少患者的医疗费用、提高患者用药依从性。

本研究通过互联网和服务器、操作系统、数据库、慢病管理平台等的设计，运用电脑和微信平台建立药师和患者之间的联系，起到服务患者的作用，运用健康医疗大数据可以让数据多维度的使用，提高患者用药合理性，提高疗效，减少不良反应，降低医疗费用，减少患者的就诊次数，提升医疗公共资源的均等化、普惠化、便捷化水平。

1 慢病医疗数据平台系统的建立

采取的租用公有云的方式，通过互联网连接到医联体的各个医院，与健康医疗加速融合，基于云端服务，在电脑中装载标准软件，提供即开即用的软硬件。服务端利用专业云服务，部署软件平台，提供部署、升级快速便捷的软件运维服务。终端核心服务采用电脑和手机相结合的形式，电脑端预安装S-Health平台系统的笔记本电脑硬件套装，软硬件相结合提供即时可用的解决方案。手机端依托微信公众号平台，开展面向患者的线上咨询、随访等服务，通过获取手机端健康信息，获得患者用药信息，提醒患者。

2 健康医疗大数据的收集

健康医疗大数据的收集，将患者的基本信息、每次就诊的各项检查结果、临床诊断、开具的药物，全部自动导入系统，在系统中可以随时随地的查看患者每次就诊的具体信息、用药和检查结果，以方便医生和药师对患者情况有一个系统的了解，能够做出正确的诊断，同时也减少了患者检查的费用，有助于患者系统的就诊。患者可实时通过微信平台端，上传用药后的效果、用药时间及用药频次、不良反应，以及患者佩戴的硬件系统(如掌上心电、血压计、血糖仪等)监测用药后身体指标的变化结果也可自动传输至云平台，更好的记录患者的医疗数据，方便医生和药师下次就诊时可以通过电脑端随时查看近段期间患者在家自我控制的情况，增强患者用药依从性，为调整治疗方案提供依据。

3 健康医疗大数据的自动整合和分析

云平台系统具有智能化的汇总整合功能，可将患者不同时间、不同地点就诊的信息进行整合，得到患者系统、完整的诊疗和用药的历史数据。同时，在共享云平台中嵌入智能化的合理用药分析功能，自动对患者所有用药信息以及用药后的疗效和不良反应等情况进行评价分析，发现用药不适宜、重复用药以及不规范用药等情况，给出下一步的治疗建议，药师可参考系统给出的建议，结合实际情况分析后，反馈给患者，对患者进行处方重整、用药指导等，避免不合理用药的发生，提高疗效、减少不良反应，同时也可减少患者的就诊次数，实现数据和软件的充分利用，提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。

慢病医疗数据平台可以实现对平台所有患者的用药大数据的整合，可以有针对性的提取数据，通过系统进行分析，得到群体流行病学资料，比如：特定人群的用药习惯及其对治疗效果的影响；某种药物或治疗方案在某类患者中的疗效、不良反应及经济学评价等。得到的分析结果，可用于医疗政策的制定、诊疗规范的修订、患者用药教育的开展等。

4 慢病医疗数据平台的服务应用

4.1 处方实时审核 流程见图1。通过与HIS、LIS系统对接嵌入，在处方开具过程中介入审核，从而实现对处方合理性和科学性把控。审核结果分为：合理(白色)、不合理(红色)、用药不适宜(黄色)。

4.2 药师进行处方点评 药师通过系统可以进行多维度的处方筛选，人工抽查处方，处方点评等。

4.3 药师可以自定义的进行处方审核/点评的修改 药师对数据库的信息可以进行精准的自定义，可以不断地更新和修改，及时对药品说明书进行更新，完善处方审核/点评规则。

4.4 慢病医疗服务管理

4.4.1 用药记录 初次就诊的慢病患者，在医生给出治疗方案和处方后，药师经患者同意，将患者的基本信息、用药信息、临床症状及诊断导入云平台，实现个人历史信息整合、保存、实时调阅和下载，改善了既往病案信息碎片化的问题。

患者可以通过微信查看就诊历史记录和用药情况，并记录日常的用药及治疗，可随时用微信通过云平台与药师沟通咨询，也可预约药师进行MTM服务。药师接收预约申请并进行处理。以慢性阻塞性肺气肿(COPD)为例，按照MTM的服务标准，将云平台中该患者信息进行提取分析，生成基本信息及用药记录表(见表1)。

表1 COPD用药记录表

4.4.2 用药评估 云平台的合理用药系统会对患者用药的适应性、有效性、安全性、依从性进行自动化、智能化的分析评价，并给出下一步的用药建议，药师参照系统建议并根据实际情况，制定出详尽的MTM服务计划，通过微信远程对患者进行用药指导，或在患者预约就诊时进行当面指导。同样以COPD为例(见表2)，在用药评估时，系统能够分析出相应的用药评分，这样患者在离诊时就能够得到全面的用药计划，另外患者还可以关注微信公众号，在微信平台上和药师进行直接沟通。

表2 COPD评估报告

4.4.3 用药监测 药师通过微信平台主动提醒患者用药，监测并记录不良反应。药师定期对患者发起随访，督促患者复诊。

4.4.4 患者教育 药师通过微信平台发送科普知识，对患者进行健康教育。药师提供在线药物咨询。

5 微信平台端的服务应用

微信平台端引入AI技术，患者可以通过微信平台端自主查询就诊信息、检查报告、门诊费用等，通过AI导诊小助手智能导诊、智能问药查询药品说明书，疫苗查询等，患者可以进行预约药师服务等。患者还能通过微信平台端进行室内导航，方便患者的就医流程。

微信公众号的界面设计了健康互动、用药助手、用药咨询、科室简介等。患者可以通过微信平台端实时地在网上和药师进行互动，我们会安排专门的药师在网上免费进行答疑解惑，解答患者在用药过程中遇到的相关问题。

6 展望

慢病患者通过慢病药物治疗管理云平台可以实现在医院外的健康管理的智能化，利用微信系统定期记录患者日常的疾病治疗情况，大数据的收集和共享也可以提升医疗效率、自我的健康管理，复诊时可随时提取患者的健康档案，可跟踪患者健康信息，及时反馈患者在用药过程中出现的问题。

基于大数据、云计算等方式的慢病药物治疗管理云平台，具有样本量大、数据真实性、标准化等特点，对临床科研分析应用能起到很大的帮助，对临床资源的收集、整理、分析起到协助作用。如基于COPD等慢病开展的临床科研分析应用建设，在分析COPD的病情发展过程和治疗方面提供科研分析的数据支持。慢病药物治疗管理云平台使百姓少跑腿、数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。通过专业的药学评估流程和工具提高慢病患者治疗效果、安全性、用药依从性，减少患者的医疗费用，为加强患者就医的满意度，提高慢病管理的服务效率。