耳穴压豆联合静推间苯三酚预防痔疮术后尿潴留的疗效观察

谢就坤，王彦青

(1.广东省东莞市人民医院 肛肠科，广东 东莞 523000；2.广东省东莞市妇幼保健院 妇产科，广东 东莞 523000)

随着现代生活水平和节奏的不断提高，痔疮的发生率呈逐年上升趋势。痔疮是肛肠科最常见的疾病，临床上可分内痔、外痔、混合痔三种类型，且在临床中女性的患病比例要大于男性[1]。目前痔疮治疗方法较多，痔切除是外科手术治疗的最常见的方式，但术后不可避免地出现一些并发症，如出血、疼痛、尿潴留等[2～3]。尿潴留为痔术后最常见的并发症，术后发生率为25.4 %～29.4 %，主要表现为小便不畅、一次性尿量较少(滴尿)，严重时出现小便不通等情况，易导致患者腹部胀痛不利于术后恢复[4]。尿潴留患者的排尿问题是肛肠科手术后需解决的重要问题之一，其治疗方法主要有热敷按摩法、药物方法、针灸治疗及其他治疗[5]。间苯三酚直接作用于泌尿生殖道平滑肌，解除尿道括约肌痉挛，降低排尿阻力而引起排尿。痔术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴，耳与脏腑及经络的联系是相当密切的，作用于耳穴同样对解除术后尿潴留有良好的作用。本研究于2019年1月～2019年8月期间采用耳穴压豆联合静推间苯三酚预防痔疮术后急性尿潴留，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取2019年1月～2019年8月间于东莞市人民医院肛肠科行痔疮手术治疗的202例患者，采用随机数字表格法分为两组，各101例。观察组101例中，男52例，女49例；年龄22岁～65岁，平均(45.5±0.6)岁。对照组101例中，男51例，女50例；年龄20岁～63岁，平均(44.6±0.8)岁。所有患者均由同一组医生在骶麻下行内痔套扎及外痔切除术。按规定量饮水，术后每日输液量500 mL。两组患者既往均无尿潴留及导尿病史。两组患者男女比例、平均年龄及手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合痔的诊断标准，并顺利完成手术治疗；②术前无泌尿系统感染；③愿意参加本临床试验。排除合并有癫痫、机械性肠梗阻、哮喘、甲亢、帕金森症、心血管系统等严重原发性疾病，精神病患者；妊娠和哺乳期妇女；对间苯三酚及甲硫酸新斯的明过敏者。

2 治疗方法

2.1 观察组

患者术后采用耳穴压豆联合静推间苯三酚治疗[6～7]。①耳穴压豆：耳郭以75 % 酒精常规消毒后，用王不留行籽贴压在耳穴神门、皮质下、膀胱、肾、三焦、交感等穴位上，边贴边按压，直至出现胀痛或灼热感为止。患者自行按摩，指导患者自己用拇指和食指按压耳穴，术后每30 min按压1次，每次每穴1 min～2 min。②术后给予静脉推注注射用间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385，生产批号：151223，规格：40 mg)2支，若注射后2 h仍未排尿再次推注1支，用药后密切观察是否出现不良反应。

2.2 对照组

术后予臀部肌肉注射新斯的明注射液1 mg。

3 疗效分析

3.1 观察指标

术后第1次自行解出小便，记录两组患者自行排尿时间及VAS(Visual analogue scale)评分。

3.2 排尿通畅程度分级标准

共分4个等级:1级：排尿通畅，无不适；2级：排尿欠通畅，能自行排尿，但费时费力，有淋漓不尽感，伴或不伴尿道涩痛；3级：排出但不通畅，伴尿意不尽感者；4级：保留导尿，经超声检查膀胱有残余尿液，需行导尿。

3.3 疗效标准

术后4 h～8 h判定疗效。显效：小便通畅，症状及体征消失；好转：症状及体征改善；无效：症状无变化，需要导尿。显效和好转均算措施有效，无效需要保留导尿。

3.4 统计学方法

3.5 治疗结果

3.5.1 两组患者排尿时间及VAS评分比较

观察组排尿时间低于对照组(P<0.05)，此外，两组患者VAS评分相比差异显著，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者排尿时间及VAS评分比较

3.5.2 两组患者排尿通畅度比较

观察组排尿通畅度1级患者90例，对照组75例，两组排尿通畅度相比，观察组改善效果更优(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者排尿通畅度比较 例

3.5.3 两组临床疗效比较

与对照组比较，观察组治疗有效率显著提高(P<0.01)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

痔疮术后出现尿潴留或排尿困难比例较高，主要原因包括骶神经受到麻醉、尿道外括约肌和膀胱颈部肌痉挛影响正常排尿、手术产生紧张情绪或手术后由于不宜下床，以上均容易引起尿潴留，直接影响患者术后创面恢复及住院时间，给患者身心带来痛苦[8～10]。

中西医结合治疗手段在尿潴留的防治中发挥重要作用，耳穴是分布在耳上的腧穴，人体十二经络与耳穴均有直接或间接的联系，刺激耳穴能引起相应经络传感，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡。陈平等[11]随机抽取100例腰硬联合麻醉手术后患者，采用耳穴埋豆明显预防和改善尿潴留。应用王不留行籽按压神门、皮质下、膀胱、肾、三焦、交感等穴位，可促进患者膀胱括约肌功能恢复，减轻尿道括约肌痉挛[12]。间苯三酚是治疗平滑肌痉挛常用的药物，能直接作用于生殖道平滑肌，而痔疮术后尿潴留与手术导致尿道括约肌和膀胱颈部肌痉挛密切相关。静脉推注间苯三酚能够有效缓解尿道括约肌及膀胱颈肌肌肉痉挛，使排尿阻力降低，有利于尽快排尿[13]。

本项研究两组患者均采用了相同的麻醉方案、同一组医生、相同的手术方式，都运用缓解患者紧张情绪的心理疏导等手段，因此结论是可靠的。在本研究中，观察组耳穴压豆联合静推间苯三酚对患者术后预防尿潴留有效率为96.04 %，对照组有效率81.19 %，观察组有效率高于对照组。这说明耳穴压豆联合静推间苯三酚对预防痔疮术后尿潴留的作用要明显优于肌注新斯的明。

综上所述，耳穴压豆联合静推间苯三酚是预防痔术后尿潴留的有效手段，其治疗效果显著，使用安全方便，且有中医特色，值得在临床中推广应用。