子午流注纳支针法治疗感染后咳嗽20例

经 蕾，王文礼*，邓宏勇，沈卫东

(1.上海市瑞金康复医院 针灸推拿科，上海 200023；2.上海中医药大学，上海 201210；3.上海中医药大学附属曙光医院 针灸科，上海 200021)

咳嗽是基层医院门诊患者比较常见的症状。有研究表明，在国内医院专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上，其中6 %～10 %为感染后咳嗽(Post-infectious cough, PIC)。PIC好发于上呼吸道感染病史患者，发病率约为11 %～25 %，流行季节可以高达25 %～50 %[1]。PIC患者病程大多为3周～8周，但也有部分患者症状顽固，迁延难愈。很多患者在临床上常被要求反复进行各种检查，或者长期大量使用各种抗菌药物和镇咳药物，效果并不理想，会产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响。PIC治疗目前西医尚无特异性方法，主要是临床对症干预[2]。中医针灸治疗PIC具有简便效廉的优势，越来越受到大家关注。为提高临床PIC的治疗效果，我科采用子午流注纳支针法结合常规针刺，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院针灸科门诊40例患者，其中男23例，女18例。采用Excel生成随机序列表，密封不透明信封分配隐藏，随机分为对照组和治疗组，各20例。对照组中，男11例，女9例；年龄25岁～75岁，平均(63.25±6.12)岁。治疗组中，男12例，女8例；年龄30岁～73岁，平均(64.82±7.56)岁；平均病程(5.43±1.6)周。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《咳嗽的诊断和治疗指南》(2015版)中的诊断标准评定。①因感冒或呼吸道感染后出现的持续性咳嗽，以咳嗽为唯一或主要症状，无痰或咳少量白黏痰，病程大于3周；②胸部X线无明显异常；③无慢性呼吸系统疾病既往史；④排除其他原发或继发性咳嗽。

1.2.2 中医诊断标准

参照国家中医药管理局2010年发布《22个专业95个病种中医诊疗方案》[3]中“咳嗽”的诊疗方案评定。①风邪犯肺：咽痒、咳嗽气促，或阵发咳呛，遇冷空气、异味等突发或加重，或夜卧晨起阵发性剧咳，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，苔薄白，脉浮紧或弦。②风寒恋肺：咳嗽日久，遇风寒加剧，少量白稀痰，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。③风热郁肺：咳嗽日久，口燥咽干，日咳较多，进食辛辣燥热则咳，少量白黏痰，舌红苔薄黄，脉弦数或弦。④风燥伤肺：咳嗽少痰，咽痒，口干咽干，鼻燥鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红少津，脉细数。

2 治疗方法

对照组予苏黄止咳胶囊口服，每次3粒，每日3次。治疗组参照《针灸治疗学》中咳嗽治疗的穴位配伍，主穴依照子午流注纳支法确定所开穴位，配穴：合谷、列缺、内关、尺泽、天突、肺俞等随症配穴，针刺得气后，留针20 min起针，隔日1次。2周为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 咳嗽症状积分标准

参照中华医学会呼吸病学分会制定发布的《咳嗽的诊断和治疗指南(2015版)》中“咳嗽”症状评分标准，采用咳嗽症状积分表进行评分(见表1)，症状积分为日间及夜间症状得分总和。

表1 咳嗽症状积分表

3.1.2 中医证候疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]证候积分方法：咳嗽主证无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)计分；次证咽痒、咯痰、气急分别按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)计分；并合计总分，评分越高表示症状越严重。中医证候疗效判定标准：按照证候积分前后对比的改善率，将临床疗效分为“临床控制、显效、有效、无效”4个等级，总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100 %。

3.1.3 不良反应

观察并记录患者治疗期间出现的不良反应，如疲倦、嗜睡、失眠、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组咳嗽症状积分比较

苏黄止咳胶囊(对照组)和子午流注纳支针法(治疗组)均可降低患者咳嗽症状总积分，且治疗组积分改善更为明显，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后咳嗽症状总积分比较

3.3.2 两组中医证候疗效比较

子午流注纳支针法(治疗组)优于苏黄止咳胶囊(对照组)，两组中医证候疗效比较，P<0.05，治疗组优于对照组。见表3。

表3 两组中医证候疗效比较 例

3.3.3 不良反应

观察期间治疗组未见明显不良反应；对照组有2例出现轻微消化道不适症状，但可以耐受，未做特殊处理，患者完成治疗。

4 讨 论

子午流注针法是按“人与自然相应”理论按时开穴的针灸方法，是“时间治疗学”在针灸疗法中的具体应用，是祖国医学整体观的一部分。它起源于《内经》，《灵枢·顺气一日分为四时》中说：“春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”因此疾病发生和病理变化常常形成“旦慧，昼安，夕加，夜甚”的不同表现，所以针灸治疗需要“法天则地，合以天光”。有研究表明[6]，感染后咳嗽的中医证型与时间节律密切相关，脾肺气虚多亥时(夜间睡前)，痰湿蕴肺多卯时，风热犯肺、风邪恋肺多午时，阴虚风燥多未时，肝火犯肺多酉时。男性脾肺气虚多于女性，女性肝火犯肺多于男性。感染后咳嗽病因病机主要为外邪留恋、正气不足、内外合邪，因患者体质不同，而有不同转变，常见寒饮伏肺、痰热壅肺、脾肺气虚、肝火犯肺等[7]，而治疗则以扶正祛邪、标本兼顾为法。本研究按子午流注理论取某时气血所注经脉，结合“虚则补其母、实则泻其子”的补泻原则，给予针刺治疗，刺激穴位最佳状态，提高穴位的主治功能，取得了良好的治疗效果。