中医护理技术治疗急性肾绞痛的临床疗效观察

李云云，张 乃，郑 莹

(江西省中西医结合医院 急诊科，江西 南昌 330003)

急性肾绞痛作为急诊外科最为多见的急性疼痛性疾病，因其高发病率、急骤起病、剧烈疼痛及亟须治疗等特点，患者往往容易出现焦虑及紧张的心理情绪。因此，如何对急性肾绞痛患者进行护理，对缓解疼痛和改善其就医体验具有重要的意义。目前多采用解痉止痛药物甚至麻醉药物对此类患者进行镇痛处理，其效果不甚理想，且不良反应多，甚至有成瘾可能。近些年我科在治疗急性肾绞痛患者过程中，应用中医护理技术取得了令人可喜的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年2月期间就诊于我院急诊科的急性肾绞痛患者，依据病例诊断、纳入及排除标准，共选取80例，男45例，女35例；年龄18岁～69岁；病程25 min～8 h；VAS评分：5分3例，6分8例，7分9例，8分11例，9分25例，10分24例。按照随机数字列表法分为观察组、对照组。其中对照组40例,男24例，女16例；年龄20岁～66岁；病程25 min～8 h；VAS评分：5分1例，6分5例，7分4例，8分8例，9分8例，10分14例。观察组40例，男21例，女19例；年龄18岁～69岁；病程30 min～7 h；VAS评分：5分2例，6分3例，7分5例，8分3例，9分17例，10分10例。两组病例在性别、年龄、病程及VAS评分指标上比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组VAS评分分布比较

对照组VAS评分5分～10分，平均8.475分；观察组VAS评分5分～10分，平均8.500分。经χ2检验，χ2=0.588，P=0.899，P>0.05，两组在VAS评分比较上无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

①突然出现的腰部及腹部疼痛不适；②出现尿频、尿急及尿痛等泌尿系统症状；③既往有尿结石病史或经影像学检查后证实为泌尿系结石者，或者虽从未证实但可以排除因其他疾病所引起的腰腹部疼痛者；④尿中排出小结石；⑤体格检查见肾区的叩击痛和(或)输尿管行程区域的压痛；⑥镜下和(或)肉眼血尿[1]。

1.3 纳入标准

①符合急性肾绞痛的疾病诊断标准。②年龄介于18岁～70岁之间。

1.4 排除标准

①年龄<18岁及>70岁的患者；②不能够配合治疗的患者；③原因不明的急腹症患者；④哺乳期的妇女、孕妇；⑤患有皮肤病及感染严重者；⑥患有严重的心血管及脑血管疾病者；⑦合并有泌尿系恶性肿瘤患者；⑧严重凝血功能障碍患者；⑨晕针患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

西医常规护理：按医嘱给予患者解痉及止痛药物(654-2注射液10 mg加入0.9 %氯化钠注射液250 mL静脉滴注，氯诺昔康注射液8 mg肌肉注射)，密切观察其病情变化、心理护理及饮食护理等。

2.2 观察组

在对照组处理的基础上同时给予中医护理治疗。①中药封包治疗：取桃仁、红花、吴茱萸、当归、乳香，没药各10 g，置于中药封包内，洒适量水使中药封包湿润后，将其放入微波炉中加热，待中药封包温度降至60 ℃左右将其敷于患者疼痛处。②穴位注射：患者取俯卧位，碘附棉球消毒皮肤，将止痛药物注射器在委中穴处迅速刺入，待患者感觉到“热、麻、胀、痛”等得气感时，回抽注射器，确认无回血后将药物缓慢注入。③耳穴压豆：选取肾、输尿管、神门三个穴位，将王不留行籽压于上述耳穴上。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

记录两组患者在治疗后10 min、20 min、30 min、60 min的VAS评分，比较其差异有无统计学意义。比较两组患者60 min内的镇痛效果及护理满意度。镇痛效果评价标准：优：60 min内疼痛完全消失；良：60 min内疼痛缓解；差：60 min内疼痛无缓解甚至加重。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组VAS评分比较

观察组在治疗后10 min、20 min、30 min、60 min的VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较

治疗后10 min两组VAS评分，经t检验，P=0.018，P<0.05，有显著性差异；治疗后20 min两组VAS评分，经t检验，P=0.024，P<0.05，有显著性差异；治疗后30 min两组VAS评分，经t检验，P=0.001，P<0.05，有显著性差异；治疗后60 min两组VAS评分，经t检验，P=0.011，P<0.05，有显著性差异。

3.3.2 两组60 min内镇痛效果优良率比较

治疗后60 min内，观察组优19例，良20例，差1例，优良率97.50 %；对照组优11例，良20例，差9例，优良率77.50 %。经统计学分析，两组优良率具有统计学意义。见表3。

表3 两组60 min内镇痛效果优良率比较 例(%)

经χ2检验，χ2=5.113，P=0.018，P<0.05，两组60 min内的镇痛效果比较差异具有统计学意义。

3.3.3 两组治疗后护理满意度比较

两组治疗后，观察组的护理满意度(95.00 %)明显高于对照组(80.00 %)，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

经χ2检验，χ2=4.327，P=0.013，P<0.05，两组护理满意度比较差异具有统计学意义。

4 典型病例

李××，男，32岁，因“突发左侧腰背部绞痛伴小便不通1 h”入院。入院时VAS评分9分，面容痛苦，左侧肾区叩击痛，腹部平软，无压痛及反跳痛。入院时血常规：白细胞14.1×109/L，尿常规见肉眼血尿，潜血(+++)。入院后给予654-2注射液10 mg加入0.9 % 氯化钠注射液250 mL静脉滴注，氯诺昔康注射液8 mg 委中穴穴位注射；同时给予中药封包治疗及耳穴压豆治疗。患者治疗后10 min的VAS评分下降至6分，20 min的VAS评分为4分，30 min的VAS评分为2分，于约38 min时VAS评分为0。后行泌尿系彩超示左侧肾结石(多发，最大直径1.0 cm×1.6 cm)。

5 讨 论

急性肾绞痛作为急诊外科最为常见的急腹症，是由于肾盏、肾盂或者输尿管突然发生梗阻或者受到异物的刺激而导致的管壁平滑肌发生痉挛而产生的突发的阵发性的严重疼痛[2]。发作时疼痛往往难以忍受，严重影响患者的生活质量及就医体验，因此如何快速有效地降低疼痛及缓解痉挛是急诊科医护面对的首要问题。目前仅有20 %左右的急性肾绞痛患者需接受手术治疗，绝大多数患者都以对症止痛等内科保守治疗为主，且镇痛效果有好有差[3]。祖国医学认为,急性肾绞痛属中医“淋证”“腰痛”等范畴，病位在肾与膀胱。而中医护理技术是基于中医基础理论体系，应用中药封包、穴位注射、耳穴压豆等中医外治法治疗急性肾绞痛患者。中药封包是借助温热之力将药性由表达里，通过皮肤腠理而直达病所[4]。封包中的当归、桃仁、红花、吴茱萸、乳香、没药等能够活血化瘀、行气通络止痛，中医谓“不通则痛，通则不痛”，故患者疼痛能够得以缓解。通过经络穴位局部注射药物，同时发挥针刺及药物的双重作用，激发经络及穴位的功能，扩张局部血管，药物即可由局部血管、淋巴管进入体循环，作用于患者全身，产生穴效及药效的“双重叠加效应”，畅通气血，调和阴阳，改善机体机能，形成良性循环，加快疼痛症状的缓解及消失[5]。耳穴压豆是通过特殊探针找寻发病脏腑相对应的耳穴，即耳部疼痛敏感部位，将硬度适中的颗粒物如王不留行籽压贴在该耳穴，同时适度地按压，使其产生“得气感”(如热、麻、胀、痛等感应)，以期达到治疗相应疾病的方法[6]。本研究取急性肾绞痛对应的耳穴肾、输尿管、神门，应用王不留行籽进行耳穴压豆刺激，以缓解肾及输尿管的痉挛，加速急性肾绞痛的缓解及消除。

综上所述，中医护理技术治疗急性肾绞痛患者，能够快速有效地缓解患者的疼痛症状，提高治愈率及护理满意度，具有一定的临床价值。