长期卧床患者压疮的预防与护理体会

王华琴，万荣

（海军特色医学中心，上海）

0 引言

压疮，又称压力性溃疡，是长期卧床病人的并发症之一，常见于老年人。根据柏林Charité大学医学院的数据，有约四分之一的长期卧床的患者受到压疮的影响或者发展为更为严重的多发压疮性溃疡。对预防压疮以及压疮的护理采用适当的措施，可以显著提升对于老年患者整体的护理质量。

1 压疮的预防

1.1 一般资料

压疮在国内外都是护理的一个热门话题。压疮，又称压力性溃疡，是局部组织长期受力作用受到损伤，从而导致其溃烂坏死。压力和持续时间是导致压疮发展的原因。压力来自于内部压力（仅被少量脂肪与肌肉包围的骨头，例如脚跟）和外部压力（床单和衣服上的褶皱，医疗器械等）。如果存在摩擦力和剪切力，受影响的皮肤区域可能会受损。具体表现为由于压力和剪切力，血液流动减少，皮肤得不到氧气和营养的供应，从而导致压疮。如果持续时间过长，则会发展为组织坏死。[1]根据Vangider在美国的一项大型研究，在长期卧床期间，17%至21%的患者受到压疮影响，而将近10%的患者则发展为更为严重的多发性压疮。在国内外，压疮的发病率都具有特别的护理质量意义，对于压疮的预防则成为了一个重点研究对象。许多医院将压疮视为长期卧床患者的最大风险之一。许多老年患者因疾病导致行动受限，从而增加压疮的风险。[2]在美国压疮组织NPUAP的一次特别组织会议上经过研究商讨达成了一项共识，即使用适当的预防措施确实有助于减少压疮发生的概率。

1.2 方法

预防压疮包括五个因素：认识到可能会引起压疮的风险因子、每天观察皮肤、减少皮肤受压、增加患者的活动以及进行恰当的皮肤护理。柏林大学医学院Charité采取了一项叫做中央质量保证措施的压疮预防评估指标（Zentrale qualitätssicherende Massnahmen）。其指标分为九项，其中四项为“中央指标”，也即压疮评估、压疮审计、专家讨论、护理顾问对于伤口护理的帮助；另外四项为“个体医院指标”，即护理中质量至上、压疮专门负责人员、压疮护理查房、该地区的护理过程负责人员；最后一项则是在两者之间：压疮的分类发展评估。[3]该压疮预防评估标准得到了欧洲压疮咨询小组（EPUAP）的指导，强调了对患者足够的护理对于预防压疮有一定效果，并且符合于国家标准。为此，实验人员在六个星期内在专业压疮管理培训中心进行了41次专业培训，以进行系统化的科学研究。

1.3 结果

通过3年的努力，实验小组在最终几乎达成了100%的指标达成率，即有效控制以及预防了压疮的发生以及恶化，显著减少了压疮发生的概率。在重症监护区域，也就是需要长期卧床的患者压疮并发率持续减少了16%。而在IMCU中，压疮的发生率减少了高达60%并持续保持稳定。由此得出，该指标的维持对于压疮的预防有显著效果。

1.4 讨论

该套方法中的多次查房以及对压疮的发展进行评估适合多数医院采用，其作为九项大指标中的两项具有较为容易实现的优点以及经过实验确保有效的可行性，同时该指标可以与NPUAP所推荐的广泛使用的压疮评估量表Braden量表一同使用。Braden量表根据6个因素进行评估：感知、活动力、移动力、皮肤受湿状况、营养状况、摩擦力和剪切力。其分数越低，说明并发压疮以及压疮恶化的危险越大。增加对患者的查房次数以及结合Braden量表评估其并发压疮潜在风险，对于患者压疮的预防具有一定的价值。同时该套指标所蕴含的科学化系统化的护理思想具有指导意义，可以增强对个体患者具体状况的了解从而更好的预防压疮。而有效预防压疮，不仅可以提升护理质量，同时也能减少患者受到的疼痛与折磨，增加其康复信心，从精神与身体健康上给予双重帮助。

2 压疮风险患者的护理

2.1 常规护理

根据Braden表评估患者压疮风险。对于具有压疮风险以及受到压疮影响的患者，除非有特殊病症无法变换体位，否则必须对其进行体位变换。护理者需根据患者具体情况，特别是压疮严重程度，决定体位变换计划，即体位变换频率以及体位选择，同时考虑到患者活动能力，组织耐受度，总体医疗状况以及治疗目标，以此使得皮肤上受到的压力重新分布，并且注意摆放体位时注意让皮肤免受压力和剪切力的作用，使患者各处的皮肤都有足够的时间放松恢复。体位变换时，应多用抬举而少拖拉患者。压疮常见于足根，可以使用装置使足根悬空，不与床面解除或者变换体位来护理足部压疮。压力的解除是压疮护理的重中之重，只有通过压力缓解使受损组织区域恢复供血，解除压迫，才有康复的可能。清创时需完全清洁创口，并使用生理盐水清洗压疮，冲走创口表面组织碎片，保持患处清洁。并根据不同的患处状态，部位以及范围采用不同的药物方案及相应的治疗措施进行护理，减少创面感染。由于压疮会引起巨大疼痛，在体位变换时应当轻柔，缓慢的操作，避免在患处施压，同时在必要时计划使用止痛药。护理者应当保证对患者的营养供给，定期做相关血常规，肝肾功能，血糖及电解质实验室检查并观察相关指标，并及时纠正例如营养供给不吸收引起的肝功能异常等并发症。

表1 Braden量表

2.2 心理护理

当患者并发压疮时，由于压疮大多发于长期卧床患者，其本身患有需长期治疗的疾病或为重症患者，亦有可能是老年患者，而压疮一般病程长，难以快速痊愈，同时压疮容易给患者带来痛苦，因此患者容易产生焦虑、急躁、悲观乃至绝望的心理情绪，同时也可能在治疗时表现较为悲观或者甚至不愿配合的态度。因此，作为护理人员接触患者时，应当注意对其给予心理方面的足够支持。护理者应对其进行足够的、耐心的心理疏导，安慰患者，尊重患者，以积极，乐观的态度感染患者，提高其对于治愈疾病的信心以及增强其心理承受能力，从而促进其身体早日康复。

2.3 护理体会

护理者对于压疮高危患者的护理必须做到十分负责任。护理者应重视保持患者定期的活动，无论其是使用轮椅或是在床前短暂站立，或者是在帮助下的简单体位变换。作为护理人员，可以在查房时使用手指测试大致判断压疮程度。使用一根手指按压变红的皮肤区域，若发红处周围有一圈白色，则没有压疮；若抬起手指后短时间内在发红处上方显出白色，则有压疮风险；若保持红色，则已经有压疮。对于压疮高危患者，护理者应主动尽量多次确定其皮肤状况并保证其营养供给，同时与家属沟通交流，向家属说明压疮的形成原理以及预防方式，认识到容易引起压疮的风险因素，让家属帮助患者进行足够的活动以及体位变换，并叮嘱家属不要采取拖，拉等方式，应尽量采取抬举等方式进行移动，尽量避免患者和物品由拖拉产生的摩擦力和剪切力。与此同时也要使患者或其家属帮助经常自行检查皮肤，特别注意几个容易形成压疮的部位：脚跟，脚踝，膝盖，尾椎骨，脊椎附近，手肘，肩部，后脑勺以及耳朵，并注意保持患者身体以及卧床被褥清洁，给予患者足够的水，蛋白质与维生素摄取，并使用容易有效的方法减轻皮肤受到的压力，例如垫软垫，以此达到最好的压疮预防以及护理效果。压疮的发生与护理工作的到位程度紧密相关，护理者应有足够的耐心，帮助压疮高危患者及时的预防和治疗压疮，从而更好的达成治疗目标[4-9]。

3 小结

压疮是对长期卧床患者护理时面临的共同难题，一旦并发压疮，其病程长，难以痊愈，给患者易带来痛苦等特征极为容易对患者身心造成打击，不仅严重威胁着患者的生命健康，易使患者产生焦虑，烦躁，甚至更进一步的负面情绪，同时也为患者本身所患疾病的治疗带来了额外的负担。综上所述，对压疮的护理应做到预防优先于治疗，减少患者并发压疮的可能性，而在患者并发压疮时给予足够的重视，第一时间控制压疮的发展，阻止压疮恶化，从而能够更好的达成治疗目标。