研究稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的治疗效果

罗芳，黄素素，卢方贵

（1.湛江市第一中医医院，广东 湛江；2. 湛江市岭南医院，广东 湛江）

0 引言

冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引发血管阻塞或者管腔狭窄，导致患者出现心肌缺血、缺氧或者坏死性病变而引发的心脏病[1]。心律失常是心血管疾病中的常见症状，健康人群也会伴随心律失常，其在临床上的诊断意义，提示心脏病严重程度[2]。冠心病合并心律失常，是临床常见表现，且出现心率失常以后，患者会出现室性早搏、心房颤动以及阵发性心动过速综合征[3]。临床研究显示，冠心病合并心率失常，往往提示患者预后效果差。因此，需要对冠心病合并心律失常情况进行纠正。临床对于冠心病合并心律失常的治疗，主要采用改善冠状动脉缺血或者缺氧状态，进行抗心律失常以及降低血压、血脂、改善心功能等方式治疗[4]。稳心颗粒和美托洛尔都是临床常用抗心律失常药物。本研究主要探讨两种药物联合应用治疗冠心病合并室性心律失常的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组30例对象筛选自本院收治的冠心病合并室性心律失常患者，纳入时间范围为2018年6月至2020年2月。随机排列为1-30号，单数纳入观察组，双数纳入对比组，每组各15例。观察组，男女性别比为8：7，年龄最小45岁，最大80岁，平均（62.33±3.40）岁。心功能分级为I级7例，II级5例，III级2例，VI级1例。对比组，男女性别比为3：2，年龄最小47岁，最大80岁，平均（62.42±3.66）岁。心功能分级为I级6例，II级5例，III级3例，VI级1例。纳入标准：患者均符合WHO 中关于冠心病合并室性心律失常的诊断标准。并且经心电图监测确诊。符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于心率失常标准。排除标准：其他原因导致的心律失常疾病；合并重大器质性疾病患者；肝肾异常患者；对本研究药物不耐受患者。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用常规降血压、降血脂以及使用抗生素、保护心功能药物治疗。

1.2.1 对比组

对比组在常规治疗基础上，使用抗心律失常药物美托洛尔（生产厂家：上海信谊百路达药业有限公司，批准文号：国药准字H31021417）治疗，1次6.25～50mg，每天2次。从小剂量开始服药，根据患者病情需要，进行用药量的适当调整。

1.2.2 观察组

观察组在对比组基础上，联合稳心颗粒（生产厂家：山东步长制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950026）治疗。每次9g，一天3次，开水冲服。

两组患者均持续治疗2个月。治疗期间，不使用其他抗心律失常药物治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组用药有效率

显效：患者心绞痛等明显缓解，睡眠质量恢复至正常水平，心电图显示心律失常频率改善90%-100%；有效：患者症状明显有进行性改善，睡眠质量持续提高，心律失常频率改善60%-89%；无效：患者用药效果没有达到以上任何一条标准。用药总有效率为显效率与有效率之和。

1.3.2 对比两组用药前后24小时心电图动态变化。

1.3.3 对比两组用药不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组用药有效率比较

组间用药有效率对比，观察组为14例（93.33%），对比组为11例（73.33%），相比之下，观察组更高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组用药有效率比较[n(%)]

2.2 两组用药前后24小时心电图动态变化比较

组间比较，用药前24小时心电图指标无统计学差异（P＞0.05）。用药后，两组心电图动态变化指标都有很大的改善（P＜0.05）。观察组ST段压低以及以及持续时间、室性早搏发作频率都优于对比组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组用药不良反应比较

观察组患者有1例胃肠道不适，不良反应发生率为6.67%，对比组有2例胃肠道不适，1例窦性心动过缓，不良反应发生率为20.00%，组间对比，观察组更低（χ2=3.846,P=0.499）。

3 讨论

冠心病患者，由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺氧或者缺血，会引发局部代谢紊乱，引起心电活动异常[5]。最容易导致室性期前收缩、室性心动过速以及室颤的发生。心律失常是冠心病的一种临床表现，提示冠心病的严重程度以及预后效果[6]。对心律失常进行纠正，可以改善心肌缺血、缺氧症状。临床抗心律失常的药物多种多样，本研究旨在选择临床疗效确切，安全性高的药物应用于抗心律失常的治疗中。

表2 两组用药前后24小时心电图动态变化比较（

表2 两组用药前后24小时心电图动态变化比较（

组别 时间 ST段压低(mm) ST段压低持续时间(min) 室性早搏(次/24h)观察组 用药前 1.68±0.33 3.15±0.32 6660.10±918.47用药后 1.16±0.31 1.10±0.28 1424.38±330.58对比组 用药前 1.65±0.37 3.11±0.44 6646.11±920.20用药后 1.52±0.40 1.95±0.35 3550.77±333.33

美托洛尔是一种β受体阻断剂，通过选择性的作用于β1受体，对其进行阻断，达到抑制心肌细胞兴奋作用的目的[7]。还可以改善心肌缺血和缺氧状况，达到显著的抗心律失常作用。但是大剂量用药，会引发低血压、窦性心动过缓等不良反应。与稳心颗粒联用，可以采用小剂量用药方式，达到抗心律失常效果。从中医角度来讲，抗心律失常被纳入“心悸”范畴，主要采用活血化瘀，宁气安神方法治疗[8]。稳心颗粒是具有显著抗心律失常作用的中成药。其重要成分为党参、琥珀、三七以及甘松、黄精，三七和琥珀都有活血化瘀的作用，可以降低血小板聚集作用，琥珀还可以宁气安神[9]。党参有增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用。甘松可理气止痛，对心肌缺氧、缺血引起的疼痛有明显的缓解作用；黄精有明显减少冠状动脉灌注阻力，增加动冠状动脉流量的作用。尤其对于阳气不足以及胸闷气短、房室早搏等患者的治疗中，可以促进血液循环和血流灌注，增加心肌活动能力[10]。两种药物共同作用，可以有效的降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量，可以改善心功能指标和心电紊乱的现象。并且联合用药，比单一用药剂量低，处于用药安全范围内。

本研究结果显示，组间用药有效率对比，观察组为14例（93.33%），对比组为11例（73.33%），相比之下，观察组更高（P＜0.05）。用药后，两组24小时心电图动态变化指标都有很大的改善（P＜0.05）。观察组ST 段压低以及持续时间、室性早搏发作频率都优于对比组（P＜0.05）。不良反应发生率比较，观察组低于对比组（P＜0.05）。这说明稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常，临床效果显著且具有较高的安全性。