循证护理在老年病科预防褥疮中的应用探讨

郑姣，林水平，杜旭，刘金川，马雯雯

（新疆军区总医院老年医学科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

褥疮是一种常见的继发于其他疾病后的独立病症，能够造成皮肤破溃以及感染，主要是因局部长期受压引起的[1]。这类并发症常发生于老年患者中，采取积极有效的护理干预措施可以有效预防褥疮的发生，并促进已发生褥疮的恢复。随着护理理念的不断创新，循证护理近年来在临床护理工作中被广泛应用，以护理研究为依据，临床实践为指导，加强了医护之间的协调性，提升了护理人员的主观能动性，增强了患者对治疗的依从性。本文结合我院老年医学科64例患者展开研究，科学评价循证护理在老年住院患者中应用的临床效果，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择我院2018年1月至2019年8月老年医学科收治的64例患者作为研究对象。随机数字法分组，对照组32例（常规护理），组中男 21例，女 11例，年龄（67-78）岁，平均（72.5±1.1）岁；研究组32例（常规+循证护理），组中男20例，女12例，年龄（65-77）岁，平均（73.9±1.5）岁。从两组患者的一般资料观察，差异不显著，P＞0.05。研究前所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规护理，针对科室内患者的皮肤状态展开评估，规定每日皮肤检查次数，指导其穿着宽松的贴身衣物，选择纯棉材质的衣物，确保皮肤的舒适及干爽。针对室内环境展开评估，控制空气温度及湿度，清理污染源，确保空气的清新及生物环境的合格性。加强交接班护理，针对每位患者的个人情况制定相应的护理干预措施。

研究组在常规护理的基础上联合循证护理，首先展开循证评估，针对老年病科中所有患者展开危险级别评估，针对其疾病类型、皮肤状态、精神状态、依从性等展开评估，根据出现的护理问题查阅相关文献，为临床护理提供科学依据。综合性评估患者发生褥疮的概率，明确为高危、中度、低危三个级别。分级别展开护理干预。具体的护理方式因从体位、局部皮肤、饮食、健康宣教等几个方面展开。（1）体位干预：2h/次的频率辅助翻身，定时翻身可以避免局部组织受压持久，积极采用软枕以及靠垫减少局部皮肤的压力，根据患者的不同体位调整合适的角度，尽量避免骨隆突起部位受到长时间的压迫。（2）皮肤护理：帮助患者擦拭身体，保持皮肤的清洁与干燥，及时更换床单被褥，检查受压部位皮肤状态。（3）饮食：卧床期间降低热量的摄入，提倡食用易消化，营养元素含量较高的食物，过程中配合腹部按摩，促进胃肠蠕动。（4）健康宣教：指导正确的生活及饮食方式，告知褥疮产生危害。（5）针对褥疮高危患者制定具有个性化的护理方案，建立健全的管理制度，高危人群要重点预防，责任护士要针对具体情况即时修订护理计划。

1.3 评价指标

对比两组患者护理后褥疮的发生率及褥疮达到Ⅲ度的概率。分别纳入（I、Ⅱ、Ⅲ）三个程度。褥疮的总发生率越高说明护理效果越差。

1.4 统计学方法

利用SPSS 24.0统计学软件研究本组数据，其中“[n（%）]”与（±s）分别代表计数资料与计量资料，分别用“χ2”及“t”代表差异，P＜0.05时，差异显著，统计学成立。

2 结果

从褥疮的程度（I、Ⅱ、Ⅲ）进行评估，研究组发生Ⅲ度褥疮的概率为（3.3%），明显低于对照组（21.8%）；研究组患者发生褥疮的总概率为（37.5%），低于对照组（62.5%），P＜0.05。如表 1。

表1 对比两组患者发生褥疮的概率及程度（%）

3 讨论

循证护理是受循证医学影响而产生的护理理念，指护理人员能够审慎、准确、明智地在护理过程中应用到最佳的科学依据，将自身的临床护理经验和丰富的临床知识与其融合，并且遵循患者意愿，制定出符合患者需求的护理决策过程[2]。褥疮主要是因局部皮肤长时间受压，导致局部血液循环不畅，引发营养中断及缺氧性坏死[3]。通常褥疮形成具有一定的周期，在早期形成时可伴有皮肤组织颜色的变化，不至于发生溃烂以及脓肿，随着压疮的逐渐加深，局部皮肤可出现破溃以及脓性分泌物，同时具有较高的感染性及严重疼痛感。压疮在老年卧床患者中发生率较高，尤其是伴有糖尿病肾病、冠心病、高血压等多种慢性疾病的老年患者，发生褥疮后的愈合则更为困难。而伤口的迁延不愈降低了患者的生活质量，并且消耗了较多的医疗护理费用，在增加患者的痛苦和经济负担的同时，还影响了疾病的康复[4]。老年医学科患者是褥疮发生的高危人群，主要与科室内患病群体的疾病类型和个体情况有较大的关系，老年患者活动能力低，感知较健康群体弱，所以发生褥疮的概率相对较高。临床工作中应用循证护理可以强化护理人员预见性护理的意识，准确评估患者的实际状况，找出导致褥疮的危险因素[5]，制定最佳的护理方案。

本文结合我院64例老年医学科患者展开研究，通过产生褥疮的概率评估风险级别，并针对性的从体位、皮肤、饮食、健康宣教等几个方面加强预防，结果显示：循证护理后研究组发生Ⅲ度褥疮的概率为（3.3%），明显低于对照组（21.8%）。此外研究组发生褥疮的总概率为（37.5%），低于对照组（62.5%），P＜0.05。研究表明科学有效的护理干预措施可以减少压疮发生率，提高了患者的治愈率，缩短了住院时间，尤其在提升护理质量上具有重要的意义。

防治压疮的过程是坚持持续质量改进的一个过程，循证护理的护理模式是根据患者的实际情况提出问题，寻找实证，以价值高、可信率强的科学研究成果为依据，制定出具有针对性和个性化的最佳护理步骤。循证护理的实施需要最适宜的护理研究作为依据，护理人员成熟的专业技能和丰富的临床经验，以患者为中心，从患者的实际情况出发，才能为患者提供最优质的服务[6]。我院老年医学科遵循循证的方法制定了科学预防压疮的护理程序，在对患者个体进行全面评估之后，制定了科学有效的护理方案，在执行的过程中虽然因病种不同和个体差异等多方面因素，尚且不能完全彻底杜绝压疮的发生，但是却能达到最大概率的预防效果。因此，为老年科的临床护士提供的继续医学教育内容，要具备各种形式且有针对性的防范压疮知识，从而提高护理人员对压疮护理的知识水平，且要重视临床实践的研究，才能以此作为依据来选择最佳的、最科学的方案。

有研究[7-11]认为对老年患者制定并实行循证护理能够有效地预防压疮的发生，应用循证护理理论来指导临床的护理实践，对老年医学科的住院患者进行压疮风险评估，对其实施科学的护理管理以及预防措施，可以有效降低老年住院患者发生压疮的概率，能够提高护理和治疗效果，满足患者的护理需求，缓解患者的病痛，还能够提高生活质量，同时随着现代医学的不断发展，循证护理将会是未来护理发展的必然方向。实施循证护理能让护理人员主动钻研业务，参与继续医学教育，进一步学习专业知识，积极在参阅的文献资料中汲取丰富的临床护理知识，在临床应用时会结合自己掌握的知识和具体情况来制定最有效的护理方案，这样能够提高护理人员的综合素质，增强了观察力和判断力，同时也提升了专业技能，改变了临床护理工作中的习惯性思维，增强了护理有效性和科学性。

综上所述，老年病科预防褥疮工作中应用循证护理能够有效控制褥疮的严重程度，降低褥疮的总发生率，提高老年患者的生活质量和治疗依从性，提升护理满意度。