集束化护理在预防早产儿非骨缝闭合性斜头畸形中的作用

楼燕芳，朱旭强，叶丽娟，金巧燕

(浙江省义乌市中心医院新生儿科，浙江 义乌)

0 引言

非骨缝闭合性斜头畸形（non-synostotic plagiocephaly，NSP）是婴幼儿斜头畸形的一种类型。NSP的发生受产前、产时和产后等因素影响。产前因素主要包括产妇的年龄、教育程度、家庭经济情况等有关；产时因素主要跟紧的宫内环境、初产妇、高龄产妇、羊水少、头颅血肿、枕先露、先天性斜颈、宫内窘迫等相关；产后因素与睡眠姿势有很大关系，仰卧姿势更容易引起斜头，因为新生儿及较小的婴儿没有能力变换头的姿势，所以仰卧位更容易使头枕后较平一侧长期受压；此外喂养模式也对斜头畸形产生不可低估的影响。而很多早产儿需要在新生儿重症监护室中呼吸机支持下度过，较长时间被固定的头颅便增加了患斜头的风险。有报道表明[1]，新生儿出生时NSP发病率约为7.3%，之后随着婴幼儿年龄的变化而变化，出生后6周龄时发病率显著增加至16%，生后4月龄时达到高峰19.7%，然后逐渐下降至2岁时的3.3%。所以前4个月是预防的关键时期。集束化护理由美国健康促进研究所首先提出，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。因此，本研究对NSP实施集束化护理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2017年6月至2019年6月在我院住院的早产儿100例为研究对象，按照住院顺序编号，采用随机数字表随机分为对照组和观察组各50例。其中对照组男26例，女24例；早产时胎龄31～36W，平均（34.1±2.2）W。观察组男28例，女22例；早产时胎龄32～36W，平均（34.2±1.9）W；2组性别、年龄资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

均为早产儿；均经过家属知情同意并签订知情同意书者；均经过本院医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准

有先天畸形者；家属不同意配合者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组

对早产儿进行常规护理。

1.4.2 观察组

在对照组基础上给予集束化护理。具体如下：①使用合适的枕头，新生儿期使用的枕头要求厚实而柔软，使得婴儿头部得到支持，填充物可以热水洗涤，婴儿接触位置没有缝线。当孩子可以翻身的时候改用扁平的枕头。②鼓励清醒时俯卧位，俯卧位的时间注意循序渐进，由开始的每次1-2分钟逐渐加强到30分钟，俯卧位时可以在胸部放置小软枕来增加婴儿的舒适度，并注意俯卧位要在大人的监管下进行，以防发生意外。③病房暖箱的位置相对固定，喂奶的位置注意左右更换。④健康宣教：出院后鼓励父母拥抱孩子，注意交替使用左右手；更换婴儿床的位置；玩耍时，经常将玩具放在患儿非习惯侧头旁，促使患儿多向非习惯侧转头；婴儿清醒时可以在大人监管下多次短时间俯卧位。

1.5 观察指标

观察 2组早产儿在第 4、8、12、16、20、24周时头围和经颅斜径差（CVA）变化。头围测量方法 从眉弓上沿到枕骨粗隆围绕头部一周的长度。经颅斜径：从一侧额颞点到对侧人字点的直线距离。经颅斜径差（cranial vault asymmetry，CVA）=较大侧斜径-较小侧斜径。测量需要进行以下定位，人字形点：测量头围时皮尺通过人字缝的点；额颞点：额部两侧颞嵴弧最向内侧的两个对称点。每位早产儿均需测量3次，然后求平均值。

1.6 统计方法

本课题用SPSS 23.0软件分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间采用重复测量方差，组内采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组早产儿不同月龄时头围变化比较

2组早产儿随着月龄的增加头围呈不同程度的增加，且对照组在第12周，第16周，第20周及第24周时头围增加明显于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组早产儿不同月龄时CVA变化比较

2组早产儿随着月龄的增加CVA呈不同程度的增加，且对照组在第16周，第20周及第24周时CVA增加明显于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组早产儿不同月龄时头围变化比较

表2 2组早产儿不同月龄时头围变化比较

3 讨论

颅骨畸形不仅影响美观，使NSP患儿被嘲笑，而且加重患儿及父母的心理负担，导致子社交低下。严重的畸形可以影响成长以后的就业，择偶等正常生活。早期有研究表明，中重度NSP会影响婴幼儿的脑容量和形状，表现出神经发育行为问题，使语言习得缺陷的风险增高，视野的缺损，还有可能延迟运动技能的发展等[2]。还有研究表明[3]，斜头畸形的出现及其严重程度可能与运动发育水平密切相关。该症状需要早期发现、早期评估，并长期跟踪随访，必要时应进行早期干预以改善其运动发育落后。现在国外对于中重度NSP一般选用头盔治疗和头颅畸形的治疗包括手术和非手术治疗。外科手术治疗多用于NSP及对头盔矫形效果不佳的重度NSP患儿。手术效果虽然比较好，但存在创伤大，手术时出血量多等一系列问题。非手术治疗包括睡姿矫正和头盔矫形。头盔矫形用于睡姿矫正无效，且症状加重。佩戴矫形头盔建议每天戴23小时的头盔，佩戴期间需要多次随访，矫形师或医生对矫形头盔进行渐进性调整，以使颅骨生长更加匀称均衡，治疗效果比较理想。但有不少家长不能接受，认为戴头盔对孩子是个污点，不愿意在公共场合佩戴。良好的个性化睡姿既可起治疗作用，又可起预防作用。而且睡姿矫正简单方便，经济实用，易于推行。对于NSP预防更重要，成效也更明显，尤其是对于早产儿。早产儿的颅骨骨骼结构较足月儿更软，病情较危重，住院时间长，通常需要置于暖箱进行保温，没有能力改变体位，有些因为疾病患NSP的概率大大提高[4]。本研究采用集束化管理进行干预，结果表明，2组早产儿随着月龄的增加头围呈不同程度的增加，且对照组在第12周，第16周，第20周及第24周时头围增加明显于观察组（P＜0.05）。2组早产儿随着月龄的增加CVA呈不同程度的增加，且对照组在第16周，第20周及第24周时CVA增加明显于观察组（P＜0.05）。

综上所述，NSP对患儿造成的影响不可小觑，运用集束化来预防NSP简便易行，而且效果明显，但国内对此类研究甚少。我们需要通过实验数据来证明其有效性，推广使用，以减少NSP的发生，提高护理质量。