分析腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的数据变化情况

赵小英

（山西省晋中市介休市晋中市第三人民医院，山西 晋中）

0 引言

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤，该疾病一般发生于女性围绝经期或绝经后，其发病可能于遗传和性激素分泌相关[1]。该疾病可导致女性出现不规则阴道出血、疼痛、阴道异常排液等症状，恶性化程度较高，对女性生理健康影响严重[2]。手术是临床中治疗子宫内膜癌的首选方案，手术治疗可以比较彻底的清除病灶，例如腹腔镜手术、开腹手术，均可以达到此疗效[3]。但开腹手术创伤较大，术后恢复缓慢，容易引起严重的应激反应，从而增加手术风险，腹腔镜手术则是一种相对安全性较高的方式，在腹腔镜设备引导下，可以比较准确的找到病灶，实施切除，手术损伤小，所导致的应激反应也更小，因而术后并发症风险也可能更低[4]。本次研究对比了腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的数据变化情况，取妇科在2016年7月至2019年5月期间共计收治的早期子宫内膜癌患者50例进行观察，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇科在2016年7月至2019年5月期间共计收治早期子宫内膜癌患者50例，将其作为研究对象并使用抛硬币方式分组，观察组25例患者实施腹腔镜手术，对照组25例患者实施开腹手术。观察组患者一般资料为：年龄49～68岁，均数（52.6±1.2）岁，围绝经期女性11例，绝经期女性14例；对照组患者一般资料为：年龄50～69岁，均数（53.1±1.5）岁，围绝经期女性12例，绝经期女性13例。SPSS 19.0检验提示患者一般资料数据差异P＞0.05，可以比较。

纳入标准：所有患者经病理学、影像学等临床检查均可确诊为子宫内膜癌，符合中华医学会提出的早期分期标准；患者及家属签署了关于本次研究的知情同意书；研究取得了医院伦理委员会的批准。

排除标准：有腹部手术史的患者；精神障碍患者；智力障碍患者；患多种恶性肿瘤疾病患者；手术禁忌症患者；依从性差的患者；合并严重感染性疾病的患者；血液系统疾病患者。

1.2 方法

术前进行血常规、心电图等常规检查，确认患者符合手术指征。其中观察组患者实施腹腔镜手术，操作如下：清洁患者阴道，备皮备血，灌肠，术中指导患者取仰卧位，实施气管插管全麻，麻醉见效后常规消毒，留置尿管，经阴道放置举宫器，在脐上部2cm位置打开一个切口用于置入10 mm Trocar镜，穿刺后建立人工气腹，压力维持在12～14mmHg之间，取右下腹麦氏点及对称点、左侧髂前上棘位置分别作为第二和第三穿刺孔、第四操作孔，经腹腔镜探查患者腹腔情况，找到病灶，对输卵管峡部实施电凝，对骨盆漏斗韧带进行游离，注意避免对腹腔组织、输尿管、血管以及子宫等造成损伤，韧带实施电凝切除，按顺序打开韧带前后叶，反折膀胱至腹膜，将膀胱下推后切断子宫动静脉及骶主韧带，切开阴道穹窿后拉出子宫及附件，使用氯化钠溶液冲洗腹腔及阴道，并留取冲洗液送检，剖视离体子宫后观察肿瘤情况，观察是否侵犯肌层与宫颈，清扫盆腔和腹主动脉处淋巴结，检查后消毒清洁，依次对阴道和皮下组织、皮肤进行缝合，置引流管，术后给予常规抗感染治疗。

对照组实施开腹手术，指导患者行头低脚高体位，实施气管插管全麻，常规消毒后铺垫消毒铺巾，置尿管，逐层切开腹壁，探查腹腔情况，双侧骨盆漏斗韧带实施高位结扎，圆韧带切断后，将膀胱反折进腹膜，离断子宫静脉、主韧带及骶韧带，电钩沿阴道窍窿路径切开，完整的切除子宫和附件，使用氯化钠溶液清洗消毒，并留取冲洗液送检，实施淋巴结清扫手术，置引流管，逐层缝合切口。术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术指标，包括：手术时间、术中出血量、排气时间、置管时间以及住院时间。使用VAS量表评价两组患者术后第一天、第二天和第三天疼痛情况，并统计患者的术后并发症。

1.4 统计学分析

本次实验数据的统计学工具为SPSS 22.0，计数资料及计量资料分别以χ2和t值检验，P＜0.05表示研究存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标分析

观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、置管时间以及住院时间数据较之对照组数据差异显著（P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组患者的术后疼痛情况分析

观察组患者各时期数据疼痛评分均比较低，较之对照组差异显著（P＜0.05），其术后第三天 VAS评分仅为（2.1±0.4）分，详情见表2。

表2 两组患者的术后VAS评分比较（均数±标准差）分

2.3 两组患者的并发症分析

观察组中并发症较之对照组数据差异显著（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者的手术指标比较

表3 两组患者的并发症比较

3 讨论

近几年，随着人们健康意识的提升和临床医学的发展，早期子宫内膜癌的诊出率逐渐升高。早诊断早治疗能够有效的提高子宫内膜癌的治疗效果，抑制肿瘤恶化与扩散，甚至可能达到治愈效果[5]。目前，临床中对于该疾病的发病机制还不明确，普遍认为可能和性激素的分泌相关，一般应用手术治疗。

传统开腹手术治疗早期子宫内膜癌术野充足，但需要进行大范围的切除和剥离操作，对病灶周围组织的影响较大，很可能伤及到周围的血管和器官。而且开腹手术中腹腔组织大范围的暴露在空气中，不仅损伤大，也增加了感染风险，而且术后疼痛强烈，患者耐受性差[6,7]。腹腔镜手术属于微创手术，虽然手术的复杂程度较高，但是损伤更小，术后恢复速度快，痛苦小，近几年在临床中使用非常广泛，受到了患者的青睐[8-12]。从本次研究结果来看：观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、置管时间以及住院时间数据分别为（（263.54±21.51）min、（231.66±15.29）mL、（31.51±4.66）h、（2.11±0.52）d、（4.82±1.03）d，较之对照组数据差异显著（P＜0.05）。观察组患者的手术时间虽然比较长，但是其综合疗效更为理想。由于手术损伤小，患者术后疼痛症状也比较轻，研究中，观察组患者在术后第三天的VAS评分下降为了（2.1±0.4）分，其次，其并发症数据也比较低。

综上所述：鉴于腹腔镜手术创伤小、安全性高、疼痛较轻等优势，建议在早期子宫内膜癌的临床治疗中首推腹腔镜手术。