64排螺旋CT肾脏尿路造影的护理

宋燕

摘要：目的：探讨64排螺旋CT肾脏尿路造影的护理方法与效果。方法：选择2017年5月-2018年10月期间我院收治的行64排螺旋CT肾脏尿路造影患者83例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成检查，且无1例出现造影剂外渗。结论：临床上给予64排螺旋CT肾脏尿路造影患者针对性护理，可以预防造影剂外渗，确保检查的顺利进行。

关键词：护理;尿路造影;多排螺旋CT

中图分类号：R445.3;R814.43文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.18

Abstract： Objective： To explore the nursing method and effect of 64 slice spiral CT renal urography. Methods： 83 patients who underwent 64 slice spiral CT renal urography from May 2017 to October 2018 were selected as the study object， and their clinical treatment data were analyzed retrospectively. Results： All the patients successfully completed the examination， and no case of extravasation of contrast agent. Conclusion： The targeted nursing of 64 slice spiral CT renal urography patients can prevent the extravasation of contrast agent and ensure the smooth running of the examination.

Key Words： Nursing; Urography; Multi-slice Spiral CT

肾脏疾病是临床上的一种常见病、多发病，包括肾炎、肾结石等多种疾病类型，不仅危害患者健康，还严重影响患者的正常生活。近年来，随着三维重建功能软件的完善和螺旋CT技术的成熟，在泌尿系统疾病的临床诊断中，CT尿路造影（CTU）因为具有准确率高、图像清晰等诸多优点，被广泛运用在临床上。64排螺旋CT因为具有超快速容积扫描的特点，能够将肾集合系统膀胱及输尿管和肾实质的主体图像清晰显示出来，也是非侵入性的一种检查方法。但是有研究发现，在64排螺旋CT肾脏尿路造影中，也容易出现诸多并发症，尤其是造影剂外渗，所以护理干预尤为重要。因此，本文研究了针对性护理运用在64排螺旋CT肾脏尿路造影中的临床价值，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年5月-2018年10月期间收治的83例行64排螺旋CT肾脏尿路造影患者为研究对象，年龄30-79岁，平均（54.7±11.4）岁，其中30例为女性、53例为男性，入选标准：①临床资料完善者;②自愿参与研究，且签署知情同意书;③经医院伦理委员会批准。排除标准：①尿毒症或血钾过低者;②活动期心肌炎或心力衰竭者;③严重肝肾疾病者;④造影剂过敏者。

1.2 方法

1.2.1 检查前准备

检查前，协助患者完成各项检查，包括肾功能、肝功能、尿常规以及血常规等，对患者的病史进行询问，对患者的身体状况进行全面评价，尤其是肾脏和心脏功能，并且准备好抢救药瓶和物品，包括氧气、除颤器、利多卡因、地塞米松、异丙肾上腺素以及肾上腺素等。同时，加强与患者的沟通和交流，对患者的心理状态进行了解，对患者对检查过程的了解程度进行评估，然后运用简单易懂的语言，给患者讲解检查的相关知识，使患者的焦虑、紧张情绪减轻，并且告知患者检查的注意事项、目的、对比剂不良反应等，签署检查同意书。此外，检查前4-6h，叮嘱患者保持禁食、禁水状态，避免注射时出现恶心、呕吐等不良反应。

1.2.2 应用对比剂

检查时，先对患者进行平扫，然后在行造影检查，即选择有弹性、管径粗的静脉血管，穿刺部位尽量远离关节部位，因为非离子对比剂具有吸收慢、渗透压高、浓度大的特点，而高壓注射器速度快、压力高，如果没有合理选择血管，则容易出现药液渗出，导致局部肿胀坏死，具有较大的危害性。

1.2.3 检查时病情观察

平扫后，运用20G套管针穿刺静脉，注入1ml碘普罗胺注射液，待15min后，对有无过敏反应进行观察，若没有出现不良反应，再与高压注射器相连。注射前，要对针头是否位于血管内进行检查，运用生理盐水20ml进行静脉推注，避免造影剂外渗或针头脱落，对高压注射泵进行调节，控制好速度，一般为3.5-4.0ml/s[1]。需要注意的是，注射造影剂时，患者会出现皮肤潮红、口干、全身发热等不良反应，具有一过性的特点，如果出现过敏反应或渗漏，应该立刻停止注药，并且采取有效处理措施。同时，造影剂的不良反应以肢体麻木感、轻度呕吐、面部潮红等症状为主要表现，通常不需要特殊处理，对于恶心呕吐明显者，可指导患者正确深呼吸，使膈肌保持松弛状态，大部分在短时间内能缓解。为了减少上述不良反应，在注射对比剂前5min，严格按照医嘱要求，运用5-10mg地塞米松注射液对患者进行静脉注射，并且适当加热对比剂，指导患者保持愉悦的心情，使耐受力增强。

1.2.4 造影剂外渗的护理

检查的过程中，一旦发现造影剂外渗，立刻停止注射，对注射部位进行更换。结束扫描后，将患肢抬高，运用硫酸镁进行4h冷敷后，改为局部热敷，掌握好时间，一般为2h，待2d后，肿胀可自行消退或减退。对于局部外渗严重，且出现神经性水肿、血管坏死、水疱者，在硫酸镁冷敷的基础上，还应该按照医嘱要求，给予抗组胺药如非那根、地塞米松等，并且进行抗感染治疗。

2 结果

所有患者均顺利完成检查，且无1例出现造影剂外渗。

3 讨论

在肾脏尿路造影检查中，护理作为其中的一个组成部分，在一定程度上与检查的顺利进行有着密不可分的联系[2]。虽然非离子造影剂具有耐受好、安全有效的特点，但是因为不同的血浆渗透压，以较快速度向人体注射时，患者会出现痛、胀、热、冷等不适感，并且造影剂不良反应的发生与造影剂注射速度、剂量、类型以及患者病情、心理状态等有关[3]。所以在使用造影剂前，要做好充分的准备，对患者病史进行询问，对高危因素进行了解，做好相应的解释工作，并且在注射造影剂时，对患者的生命体征进行密切观察，一旦发现异常，及时停止注射，减少造影剂不良反应[4]。同时，护理人员应该具备娴熟的护理技术，高度的责任心，操作时坚持无菌原则，将急救药品准备好，并且对患者进行心理干预，改善患者负面情绪，降低机体应激反应，提高治疗依从性[5]。

综上所述，在64排螺旋CT肾脏尿路造影检查中，通过行针对性护理干预，不仅有助于检查的顺利进行，还能减少不良反应，确保患者安全，值得推广。

参考文献：

[ 1 ]S.M.Schreuder， J.Stoker， S.Bipat， 纪毅敏.静脉注射含碘对比剂增强CT病人出现肾脏疾病的预测：验证研究[J].国际医学放射学杂志，2017，40（3）：367.

[ 2 ]王悦，赵燕.螺旋CT引导经皮穿刺肾脏活检术的5例护理体会[J].医学影像学杂志，2015，15（1）：85.

[ 3 ]张辉.增强CT检查后造影剂诱发肾病的防治和护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：82.

[ 4 ]M.Yano， K.A.Hoffman， A.Vijayan， T.K.Pilgram， V.R.Narra， 郑晶晶.利用CT血管成像对肾脏进行测量：与活体肾移植供者肾功能的相关性研究[J].国际医学放射学杂志，2012，35（6）：588-589.

[ 5 ]周海生，张爱伟，郑汉朋，邱乾德.肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表现[J].医学影像学杂志，2014，24（2）：268-271.