耳朵 牵一发而动全身

张珂

耳是五官中的重要组成，包括听觉器官和前庭器官，掌管着听觉和平衡觉。能耳聪目明、健步如飞则是人们尤其是老年人保持良好生活质量的关键。

随着大众健康意识的提高，越来越多的人意识到，高血压、高血脂及糖尿病与心脑血管疾病息息相关。殊不知，这些慢性疾病与听力下降和眩晕也可能存在着关联。而听力下降，反过来也可以增加老年痴呆（阿尔兹海默症）的发生。眩晕则可能诱发跌倒引起骨折或其他全身系统问题。因此，正确地认识全身系统性疾病尤其是慢性病与听力下降和眩晕的关系，对于个体健康和生活质量有重要的意义。

引起听力障碍的主要疾病

听力损失可表现为“听不见”或“听不清”，很多病因都可能导致其发生。从心脏出发到供应内耳的血管，就好比从长江黄河到支流小溪一样。任何可以引起内耳微循环障碍的病因，如缺血缺氧、免疫反应及代谢障碍等，都可以引起听力下降。

高血压病及动脉硬化引起听力下降的机制虽尚未认识清楚，但普遍认为与内耳循环障碍有关。由于内耳动脉没有侧支循环，也就是说供应内耳的血管一旦阻塞了，没有其他血管能够绕道替补过来。因此，一旦血液供应的量减少，便无法及时得到补充，引起内耳缺血继而发生细胞的缺血缺氧，最终引起听觉器官的退化和损伤，造成听力下降。

高脂血症是老年人群中患病率很高的一种疾病。血脂的升高可能会降低血红细胞的携氧能力，而脂类的代谢产物也可能直接损伤血管、促进局部血栓形成，继而引起上述耳蜗缺血。目前认为，高脂血症也是老年性聋发生发展的危险因素。国外的一项研究表明，患有胆固醇血症的人群，听力损失的发生率比正常人群增加了60%。如果发生过脑卒中，则比未发生脑卒中的人群，发生突聋的风险增加了71%。

国内外也有很多学者注意到糖尿病患者的听力情况。糖尿病会影响患者的脂质代谢，从而导致耳蜗血管纹及毛细胞变性，导致听力下降。另一方面，糖尿病患者容易合并皮肤感染，严重的耳道感染同样可以引起听力下降，甚至引起坏死性外耳道炎这类严重的并发症。

另外，抑郁症也是听力损失发生的危险因素之一。很多突发性耳聋的患者，在患病前都处于压力大、精神紧张及睡眠不足的状态下，此时体内会发生一系列的应激反应，如血液中的肾上腺素水平增高，这类物质同样可以引发内耳的循环障碍。

有一些药物，包括治疗肿瘤的化疗药、氨基糖甙类抗生素、精神类药物及中药，具有耳毒性，服用后可能对听神经造成损伤，导致听力下降、耳鸣及眩晕。这些问题可能是一过性的，但损害也可能是长期的，甚至永久性的。因此，应该正规地使用药物，留意药品说明书，具有家族遗传病史或携带有耳毒性药物敏感基因的患者，更需要在专业医师及药师指导下用药。

听力不好，还会晕

除了听力下降外，以上慢性病还有可能引起眩晕相关的问题，如老百姓熟悉的耳石症。耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，特征是在特殊的头部位置变化时出现的短暂反复的眩晕。60岁以上人群耳石症的发病率是18岁～39岁人群的7倍。合并高血压的患者，耳石症的发作持续时间较长，临床治疗时可能需要更多次的复位治疗。

全身系统性疾病可以引起听力下降和眩晕，长期的听力下降，还可能加重认知功能障碍或引发心境障碍。老年性认知功能障碍主要见于老年痴呆患者，以阿尔兹海默症最为常见。很多研究表明，听力障碍和老年性认知功能障碍显著相关，相辅相成。在听力损失的患者中，老年性认知功能障碍发生的几率是听力正常人群的1.6倍。听力障碍也被作为认知功能减退的危险指标和独立危险因素。

与此同时，患有听力下降的患者，发生抑郁症的比例也高于正常人群。推测听力下降的人群由于沟通交流出现障碍，容易出现情绪低落、缺乏兴趣等心境障碍。

早期介入听功能干预，如佩戴助听器对老年人是有益的。

5条建议 关注耳与全身的关系

1.要注意基础疾病，如高血压、高血脂和糖尿病的预防、诊断和治疗。健康生活、定期体检，如经正规医院诊断为上述疾病，应积极干预，规范用药。

2.如出现听力下降、耳鸣等耳部症状，包括眩晕、头晕等平衡障碍时，应及时前往耳科就诊，全面系统地评估听觉及前庭功能。

3.注意耳部的保健，避免接触噪音，比如长时间地使用耳机或音响听音乐或节目；避免使用不潔的物品挖耳，在不卫生、不规范的机构实施如采耳等保健项目，或自行使用药物滴耳液。尤其是糖尿病患者更需要格外小心，一旦发现耳痒、耳流水或耳痛，要到正规医院看急诊。

4.听力下降的患者应及时进行听觉干预。随着科技的进步，无论是助听器还是植入式助听设备，如人工耳蜗和骨导式助听器的技术都在临床中取得了良好的治疗效果。但需要提醒各位读者的是，由于听力学的专业性和听力障碍的复杂性，佩戴助听器一定要在正规机构进行耳部专科查体及验配工作，并定期复查，以免因不规范操作加重听力障碍。

5.突发（3天内）的听力下降或严重眩晕务必及时就诊。一方面，明确诊断，并注意除外严重的中枢神经系统问题，如脑卒中等。另一方面，早期进行治疗，或能挽救听力，防止出现并发症。

爱耳护耳，牵一发而动全身，要注意局部和整体的联系，关注耳和全身疾病的关系，健康生活，科学保健。