头孢呋辛钠联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及对患者肺功能的影响

黄民强，吕玉亮，蔡立长

(上海市嘉定区南翔医院呼吸内科，上海 201802)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常见疾病，发病率较高，多发于老年人，主要由感染引发。COPD患者常合并 2型呼吸衰竭症状，易反复发作，主要症状为呼吸肌疲劳、咳嗽、气短、呼吸急促、胸闷等，此类患者气管通气功能显著下降，治疗难度增加，严重者可能发生高碳酸血症、低氧血症等严重并发症，影响预后[1]。无创正压通气是目前缓解COPD合并呼吸衰竭患者气短、呼吸困难等症状的主要手段，与机械通气相比，无创正压通气不需要气管切开，对患者的创伤较小，但单纯无创正压通气只能缓解患者症状，并不能获得预期的治疗效果[2]。COPD合并呼吸衰竭患者应手术治疗，但多数COPD合并呼吸衰竭患者为老年人，常合并多种慢性疾病，手术耐受性较差，故多给予药物治疗。头孢呋辛钠属于头孢菌素类抗生素，药物起效较快，对革兰阴性菌、革兰阳性菌具有抑制作用[3]。由于COPD患者的呼吸衰竭多由感染导致，可在正压通气基础上联合头孢呋辛钠治疗，以增强治疗效果，但目前相关研究较少，故头孢呋辛钠联合正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效尚不确定。本研究旨在观察头孢呋辛钠联合正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效及对患者肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年8月至2017年10月上海市嘉定区南翔医院呼吸内科收治的COPD合并呼吸衰竭患者110例，依据治疗方法不同分为对照组和研究组，各55例。对照组男33例、女22例，年龄50～78岁，平均(67.3±4.1)岁；病程4～25年，平均(10.5±2.7)年。研究组男36例、女19例，年龄51～77岁，平均(67.1±4.4)岁；病程5～25年，平均(11.1±3.2)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得上海市嘉定区南翔医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①存在气短、胸闷、咳嗽等症状者；②静息状态下，动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)<60 mmHg，根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]诊断标准诊断为COPD，根据动脉血气分析诊断为呼吸衰竭；③肝肾功能正常者；④意识清楚，无精神疾病；⑤符合无创正压通气治疗指征[5]。排除标准：①昏迷者；②治疗依从性差者；③精神异常者；④合并恶性肿瘤者；⑤头孢呋辛钠过敏者。

1.3方法 对照组采用阿奇霉素治疗，将0.5 mg阿奇霉素与0.9%氯化钠注射液500 mL混合，静脉滴注，每日1次，连续治疗2周[6]。使用BiPAP呼吸机给予患者无创正压通气(美国伟康公司，S/T-D30型号)，维持氧流量在3.0～5.0 L/min[7]。将正压通气模式调节为S/T模式，维持呼吸频率15～30 次/min、潮气量5～10 mL/kg、呼气压为0.3～0.5 kPa、吸气压为2.5 kPa，并使动脉血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)>0.90[8]。无创正压通气治疗后，根据患者通气改善情况逐渐缩短正压通气治疗时间[9]。研究组在对照组治疗基础上联用注射用头孢呋辛钠(河北华民公司生产，批号：H20051155)治疗，每次1.5 g，每日2次，缓慢静脉注射，连续治疗2周。

1.4观察指标 ①记录两组患者治疗前后动脉血气指标(pH值、PaO2、PaCO2、SaO2)、呼吸频率、心率变化情况。②记录两组患者体温、生命体征恢复时间以及症状消失时间。③记录两组患者肺功能指标的变化，包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、FEV1占预计值的百分比(FEV1Prep，FEV1%)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)比值。

1.5疗效判定标准 ①显效：无创正压通气治疗后1 d，患者气短、呼吸困难症状基本消失，动脉血气分析指标恢复正常；②有效：无创正压通气治疗后1～2 d，患者气短、呼吸困难症状显著改善，动脉血气分析指标明显改善，但尚未恢复正常；③无效：无创正压通气治疗后2 d，患者症状无改善，动脉血气分析指标无变化，甚至出现病情加重[10]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组[96.4%(53/55)比81.8%(45/55)](χ2=5.986，P=0.014)，研究组临床疗效优于对照组(Z=2.135，P=0.033)，见表1。

表1 两组COPD合并呼吸衰竭患者的疗效比较 (例)

2.2两组患者治疗前后动脉血气指标、呼吸频率、心率比较 治疗前，两组动脉血气指标、呼吸频率、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者pH值、SaO2、心率升高，PaCO2、呼吸频率降低，且研究组治疗后SaO2、心率高于对照组，PaCO2、呼吸频率低于对照组，两组各指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；各指标时点间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组pH值组间和时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)，其他指标组间和时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者体温、生命体征恢复时间以及症状消失时间比较 研究组体温、生命体征恢复时间以及症状消失时间均较对照组短(P<0.05)，见表3。

表2 两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗前后动脉血气分析、呼吸频率、心率比较

表3 两组COPD合并呼吸衰竭患者体温、生命体征恢复时间以及症状消失时间比较

2.4两组患者治疗前后肺功能比较 治疗前，两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均较治疗前升高(P<0.05)；研究组治疗后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于对照组，两组各指标组间以及组间和时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)，时点间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3 讨 论

COPD合并呼吸衰竭是一种常见的呼吸科疾病，患者常由多种原因导致通气功能障碍，若未及时救治，患者肺功能受损，易反复发作，降低患者生活质量[11]。COPD合并呼吸衰竭患者存在不同程度的肺功能损伤，从而影响气体交换，严重者可引起生理功能紊乱和机体代谢异常，故应进行早期干预。

无创正压通气可改善COPD合并呼吸衰竭患者的临床症状，将患者吸气压调整为2.5 kPa，有效减小气道阻力，增加肺泡通气量；并将患者呼气压调整为0.3～0.5 kPa，有效防止肺泡发生呼气末陷闭，增加残气量，进一步促进二氧化碳排放[12]。同时，无创正压通气还可改善COPD合并呼吸衰竭患者PaO2、PaCO2等动脉血气分析指标，有助于恢复患者的呼吸频率及心率等，还可改善其呼吸肌疲劳症状，且对患者日常生活无影响，患者对无创正压通气的接受度较好[13-14]。

头孢呋辛钠是常见的抗菌药物，可有效抑制细菌的生长繁殖，发挥抗菌效果。在无创正压通气治疗基础上，给予COPD合并呼吸衰竭患者联合头孢呋辛钠能短时间内改善患者临床症状[15]。此外，阿奇霉素通过与细菌50S亚基结合抑制细菌蛋白的生成，进而抑制细菌的生长繁殖，改善患者症状；阿奇霉素的酸适应性较好，用药不良反应较少，对患者肝功能无损伤，与头孢呋辛钠联用的感染防治效果确切[16]。本研究结果显示，研究组临床疗效优于对照组，可见头孢呋辛钠联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者疗效较好。

无创正压通气BiPAP呼吸机通过随时调节患者吸氧浓度改善患者血气指标，从而改善患者呼吸功能；此外，还可提供双水平气道压力，减少患者损伤[17]。本研究中，治疗后患者动脉血气分析显示，研究组SaO2、心率较对照组高，PaCO2、呼吸频率较对照组低，表明头孢呋辛钠联合无创正压通气有助于改善COPD合并呼吸衰竭患者的心肺功能。无创正压通气可提高患者吸气压、减少心肌耗氧量、改善心肌功能，有助于改善肺通气功能，降低气道阻力，进而促进呼吸功能的恢复[18]。此外，无创正压通气呼吸机还可减小肺泡与气道开口之间的压力，有利于改善患者肺弥散功能，进而提高PaO2，减轻呼吸困难症状，降低患者病死率[19]。本研究结果还显示，治疗后研究组肺功能优于对照组，表明头孢呋辛钠联合无创正压通气更利于改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能。与其他同类药物比较，头孢呋辛钠对细菌的敏感性更高，主要通过抑制细菌细胞的转录与生长发挥抗菌作用[20]。

表4 两组COPD合并呼吸衰竭患者治疗后肺功能比较

综上所述，头孢呋辛钠联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效显著，可快速缓解患者症状、恢复其生命体征，改善患者肺功能。