CT和MRI影像诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值比较

赵希海 林海 张暹东

自身免疫性胰腺炎是一种自身免疫相关、类型较特殊胰腺炎，患病率较高，该病若不及时诊治，极易累及除胰腺外其他器官，如肾脏、胆管、胆囊、淋巴结或肺等，危害性较大[1]。多数自身免疫性胰腺炎患者早期症状不典型，类似于普通胰腺炎、胰腺恶性肿瘤，误诊、漏诊风险高，影响预后[2-3]。因此，临床采取积极措施，探寻有效检查方法，提升自身免疫性胰腺炎早期诊断准确性，以指导治疗方案制定，具有重要意义。本研究选取2016年5月—2019年5月本院58例疑似自身免疫性胰腺炎患者，重点分析其诊断中CT、MRI影像应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年5月—2019年5月本院58例出现梗阻性黄疸、腹上区肿痛、体重减轻等症状入院检查患者的临床资料。其中经穿刺活检或手术病理证实自身免疫性胰腺炎42例，且临床资料完整。其中，男35例，女23例；年龄42～78岁，平均（57.21±2.36）岁。

1.2 方法

1.2.1 CT检查

仪器为德国西门子Sensation64层螺旋CT扫描仪，仰卧位检查。参数设置：管电压120kV，管电流200～250 mAs，层厚5.0 mm，层间距5.0 mm，准直0.6 mm。增强扫描时，将80～100 mL非离子型对比剂经高压注射液注入肘静脉，速率3.0～4.0 mL/s，注药后25 s、1 min、2 min时进行动脉期、门脉期、平衡期扫描。

1.2.2 MRI检查

仪器为德国西门子Somatom 1.5T磁共振扫描仪。仰卧位，横断面T1WI、T2WI及冠状位Trefi序列扫描。T1WI：TR133 ms，TE2.85 ms。T2WI：TR3719～3766 ms，TE80 ms。Trefi：TR4.8 ms，TE2.4 ms。增强扫描采用FLASH T1WI脂肪抑制序列，以0.1 mmol/kg钆喷替酸葡甲胺对比剂快速注射，流速1.5 mL/s。注药后15 s、1 min、3 min、8 min时进行动脉期、门静脉期、平衡期、延时期扫描。

1.3 观察指标

以穿刺活检或手术病理结果为标准，判断CT、MRI诊断敏感度、特异度、准确度。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.0%。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.0%。准确度=（真阳性+真阴性）/总人数×100.0%。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以（）表示。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 CT、MRI诊断结果与病理结果对比

本组58例患者经穿刺活检或手术病理检查确诊自身免疫性胰腺炎42例，其余16例为胰腺癌。CT诊断敏感度、特异度、准确度分别为78.57%、43.75%、68.97%，低于MRI的97.62%、87.50%、94.83%（χ2=7.264、4.987、13.082，P=0.007、0.025、0.000）。见表1。

2.2 自身免疫性胰腺炎影像学表现

胰腺呈局限性或弥漫性肿大，表现出“腊肠样”；CT显示低密度影，MEI多表现为T1WI低信号，T2WI略高信号。典型病例如图1、图2。

3 讨论

自身免疫性胰腺炎为慢性胰腺炎一种特殊类型[4-6]。胰腺实质出现质地致密纤维化为该病典型组织学特征，而病理学特征为局部存在炎症细胞浸润，伴较明显淋巴浆细胞浸润[7-8]。多数患者早期出现黄疸、厌食、体重减轻等症状，少数伴分泌功能异常，症状缺乏典型性，极易误诊为普通胰腺炎或胰腺癌[9-10]。

表1 CT、MRI诊断结果与病理结果比较（n）

图1 典型病例CT图像特征 女性，38岁，CT显示胰腺管增粗；增强扫描显示早期强化密度降低，晚期呈均匀强化

图2 典型病例MRI图像特征 男性，57岁，MRI显示胰腺边缘光滑，形态较饱满；T1WI低信号，T2WI略高信号；增强扫描呈轻度均匀强化

当前，临床诊断自身免疫性胰腺炎方法较多，包括穿刺活检、手术病理、影像学检查等。但穿刺活检创伤大，多数患者为中老年人，耐受性差；手术病理为诊断金标准，但往往在术后确诊，应用受限。近年来，CT、MRI等影像学检查在自身免疫性胰腺炎诊断中得到广泛应用。其中，CT检查不仅可评估胰腺及胰胆管病变，还便于判断胰腺周边脏器改变，在自身免疫性胰腺炎诊断中发挥重要作用[11]。但CT检查也存在一定不足之处，如图像重叠可能导致误诊、漏诊等。而MRI组织分辨率较高，且图像特征与疾病组织病理基础密切相关，便于尽早做出明确诊断[12]。本研究重点分析CT、MRI在自身免疫性胰腺炎诊断中的价值。调查发现，CT诊断敏感度、特异度、准确度分别为78.57%、43.75%、68.97%，而MRI诊断敏感度、特异度、准确度分别为97.62%、87.50%、94.83%，说明相较于CT，MRI对自身免疫性胰腺炎诊断效能更高，有利于保障诊断准确性，指导治疗方案制定。

综上所述，MRI诊断自身免疫性胰腺炎效能较CT更为显著，可获得较高敏感度、特异度、准确度，指导治疗方案制定。