肌腱重建治疗韧带断裂并Segond骨折的效果观察

贾立坤

Segond骨折主要指胫骨平台外缘出现撕脱骨折等问题，主要是因为膝关节受到急性外伤而引起的[1]。通常情况下，膝关节骨折不需要特殊治疗，常常采取韧带断裂修补手术的治疗方式，但是很多患者韧带功能恢复效果不理想，无法正常生活，为此必须进行肌腱重建治疗[2-3]。近些年来，潘家平等[4-5]认为Segond骨折与ALL撕脱具有密切的联系，同时ALL与ACL对患者膝关节的旋转稳定性具有非常重要的影响，如果不及时处理Segond骨折很容易导致膝关节稳定性受到影响。本研究选取本院收治的30例前韧带断裂并Segond骨折患者，按照入院的先后顺序分为观察组和参照组，观察组给予肌腱重建治疗；参照组给予修补手术治疗，明确肌腱重建治疗的恢复效果更佳，患者膝关节旋转稳定性得到全面提升。现将研究报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年6月—2019年6月收治的30例韧带断裂并Segond骨折患者。按照入院的先后顺序分为观察组和参照组，每组各15例。观察组男8例，女7例。年龄20～46岁，平均年龄（33.75±3.29）岁。参照组男9例，女6例。年龄22～48岁，平均年龄（35.15±3.16）岁。观察组和参照组患者的性别、年龄等一般统计学资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均经MRI检查确认ALL存在，术前合并Segond骨折。所有患者均知悉本次研究的目的和意义，并签署知情同意书。本研究获得本院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患者在手术期间，均采用腰硬联合麻醉，取仰卧位。对患者行Pivot shift lest检查记录，在手术区域消毒杀菌处理，放置气压止血带，保证气压在39.9 KPa。

观察组给予肌腱重建治疗，取外侧膝眼放入关节探针，判断患者韧带断裂、软骨组织损伤的具体情况，制定韧带重建术的手术方式，对患者韧带残端显露残端进行全面清理。利用空心钻做出双束骨道，利用带尾眼的克氏针将5号爱昔邦牵引线穿入骨道内部，将修复过的异体胫前肌腱拉入骨道，确保远端能够快速吸收界面螺钉，配合微型钢板固定，用挤压垫圈加以双重固定。对患者术后膝关节进行康复训练，术后第二天行股四头肌功能恢复训练，一周后观察患者恢复情况，予以出院。参照组给予修补手术治疗。

1.3 疗效评价

在患者术后1个月进行随访，并观察患者韧带恢复效果。根据患者Lysholm评分、KT1000值以及IK-DC评分，判断患者恢复情况。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本次研究的30例患者所有数据均行SPSS 20.0软件处理，其中观察组和参照组计量资料（Lysholm评分、KT1000值以及IK-DC评分）对比用（）的形式表示，行t检验；计数资料（治疗有效率）对比用（%）的形式表示，行χ2检验，当数据对比呈现为P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和参照组患者经治疗后Lysholm评分、KT1000值以及IK-DC评分对比

观察组治疗后Lysholm评分、KT1000值以及IK-DC评分为（87.35±3.35）分、（4.57±1.51）分、（83.37±1.21）分，参照组治疗后Lysholm评分、KT1000值以及IK-DC评分为（76.63±2.34）分、（2.78±0.29）分、（89.78±1.29）分。观察组显著高于参照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 观察组和参照组患者经治疗后治疗有效率对比

观察组治疗有效率为73.33%，参照组治疗有效率为33.33%，观察组显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 结论

根据法国外科医生Paul Segond 的研究结果显示，Segond骨折主要发生于胫骨平台外侧缘的撕脱骨折，但由于骨折块儿比较小，影响关节面少，经常被忽视[6-8]。大多数的情况下Segond骨折主要发生于膝关节屈曲10°～90°，此处的交叉韧带属于膝关节一级稳定结构，只有暴力超过前交叉韧带损伤强度时，才会造成交叉韧带继续传导，出现与外侧关节囊相连的Segond骨折[9]。

韧带损伤与Segond骨折之间存在相关性，可以直接将Segond骨折作为诊断韧带断裂最主要的依据。如果Segond骨折合并交叉韧带损伤没有得到及时妥善的治疗，就会导致关节反复扭伤，对患者的膝关节造成继发性损害，严重影响患者的膝关节各项功能，通过对Segond骨折进行X线拍片，即可诊断，但是对微小的撕脱骨片必须利用CT和MRI检查[10-12]。

根据临床实验证明MRI针对韧带断以及韧带损伤的诊断敏感性达到96%，特异性也为94%。如果无法判断患者的体检结果时，可以利用MRI进行定期检查，对患者的膝关节组织情况进行全面评估，但由于关节腔内的急性血肿积液非常多，有一部分患者在接受MRI检查之后，也无法得出准确的结论，为此必须等到患者急性损伤期结束进行MRI检查。

表1 观察组和参照组Lysholm评分、KT1000值以及IK¯DC评分（

表1 观察组和参照组Lysholm评分、KT1000值以及IK¯DC评分（

表2 观察组和参照组治疗有效率对比分析 [例（%）]

本研究观察组治疗后Lysholm评分、KT1000值以及IK-DC评分为（87.35±3.35）分、（4.57±1.51）分、（83.37±1.21）分，参照组治疗后Lysholm评分、KT1000值以及IK-DC评分为（76.63±2.34）分、（2.78±0.29）分、（89.78±1.29）分。观察组显著高于参照组，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组治疗有效率为73.33%，参照组治疗有效率为33.33%，观察组显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，Segond骨折最为重要的指示性骨折对韧带锻炼，具有非常重要的提示作用，在临床上必须要经X线检查合并，Segond骨折或类似Segond骨折象征的患者必须要提高韧带损伤的认知，这样才能够正确的进行治疗。