补气化瘀法联合常规治疗对药物流产后出血患者的临床疗效

万妮娅徐宏仙孙洪东

（三亚市中医院妇产科，海南 三亚572000）

米非司酮是药物流产最常用药物，能替代手术终止早孕，具有一定有效性和安全性，受到广大育龄妇女的认可，但由于流产后平均出血时间较长，从而限制了其临床推广运用［1］。中医认为，药物流产后出血属于“产后恶露不绝”等范畴，其主要病机为气虚血瘀，影响胞宫修复闭缩，阴道出血，日久不净，以补气化瘀为主要治疗原则［2］。本研究探讨补气化瘀法联合常规治疗对药物流产后出血患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017 年6 月至2018 年10 月在三亚市中医院妇产科进行药物流产的104 例患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组52 例。其中，对照组年龄20～39 岁，平均年龄（26.18±1.09）岁；停经时间（40.83±5.24）d；胎囊直径（13.92±2.18）mm；孕次1～4 次，平均孕次（1.93±0.50）次；产次0～3 次，平均产次（1.28±0.35）次，而对照组年龄20～38 岁，平均年龄（26.07±1.13）岁；停经时间（40.75± 5.31）d；胎囊直径（13.80±2.27）mm；孕次1～4 次，平均孕次（1.85±0.54）次；产次0～3 次，平均产次（1.21±0.30）次。2 组年龄、停经时间、胎囊直径、孕次、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经B 超、血尿HCG 方法确诊，符合《中华妇产科学》 中早孕诊断标准［3］；②依从性良好，可配合完成整个研究；③患者自愿参与本研究，签订同意书。

1.2.2 排除标准 ①心脑血管、肝肾功能、骨髓等机体重要器官病变；②对本研究使用药物过敏；③自身免疫性病变和内分泌病变；④近期甾体类激素避孕、安环避孕；⑤异位妊娠、宫外孕等；⑥凝血功能障碍；⑦本研究所用药物禁忌症。

1.3 给药

1.3.1 对照组 患者给药常规治疗，空腹口服米非司酮片（上海新华联制药有限公司，25 mg，生产批号20170231），首次剂量50 mg，然后每12 h 服用25 mg，共4 次，第3 天早上8 点空腹口服米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司，200 mg，生产批号20170529），剂量600 mg，服药6 h 内留院观察孕囊排出情况。连续治疗14 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用补气化瘀法，组方黄芪30 g、三七20 g、党参20 g、阿胶15 g、当归15 g、益母草20 g、川断15 g、红藤10 g、乌贼骨10 g，每天1 剂，取汁200 mL，分早晚2 次温服。连续治疗14 d。

1.4 疗效标准 参照《中华妇产科学》 中相关标准［3］拟定。①治愈，孕囊自行全部排出，彩超检查宫内无残留，阴道流血在1 周内消失；②好转，彩超检查宫内有残留物在2 周内消失，无需清宫，阴道出血较多，但在1～2 周内止血；③无效，彩超检查宫内有残留物，阴道出血较多，2周内未止血，需进行清宫术治疗。总有效率＝ ［（治愈例数＋好转例数）／总例数］×100%。

1.5 指标检测 ①阴道流血量，包括高于、等于、低于月经量；②阴道流血时间，分为＜7 d、7～14 d、＞14 d；③于治疗前后采集患者空腹静脉血各4～7 mL，化学发光法检测血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平；④血液流变仪检测血液流变学指标水平，包括全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉。

1.6 统计学分析 通过SPSS 19.0 软件进行处理；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，等级资料比较采用非参数检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组临床疗效比较（n＝52）

2.2 产后出血 与对照组比较，观察组阴道流血量减少（P＜0.05），流血时间缩短（P＜0.05），见表2。

表2 2 组阴道流血量、流血时间比较（n＝52）

2.3 血液流变学指标 治疗后，观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉降低（P＜0.05），也低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组血液流变学指标比较（， n＝52）

表3 2 组血液流变学指标比较（， n＝52）

注：与同组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

2.4 激素水平 治疗后，2 组E2、P、β-HCG 水平降低（P＜0.05），观察组E2 水平高于对照组（P＜0.05），P、β-HCG水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2 组激素水平比较（， n＝52）

表4 2 组激素水平比较（， n＝52）

注：与同组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨论

药物流产在临床已得到了广泛应用，但常引起出血过多、出血时间过长等并发症［4］，其中米非司酮可通过作用于蜕膜毛细血管的内皮细胞，引起内膜变性坏死，阻止妊娠［5］；米索前列醇能促进妊娠子宫收缩，软化宫颈，有效终止妊娠［6］。中医认为，药物流产后部分胞衣残留或胎囊剥离，造成胞宫冲任损伤，气血损伤，气滞血凝，气血运行不畅形成血瘀，瘀滞胞宫，血不循经，恶露不绝，从而发为此症［7］。

本研究采用补气化瘀法，方中黄芪、三七为君药，前者能健脾补气，善治气虚不固出血之症，而后者能活血化瘀，定痛止血；臣药当归能活血补血，补中有动，动中有补，党参能补中益气，养血生津，川断能补肝益肾，调血通脉，阿胶能补血止血，益母草能活血通经，益气活血，桃仁能增强祛瘀之功；佐使药乌贼骨能引药归经，直达病处，红藤能清热解毒，活血止痛，茜草能凉血止血，活血化瘀，全方合用，共奏补气活血，祛瘀通经之功效［8］。现代药理研究表明，三七皂苷具有止血作用，广泛用于心脑血管疾病［9］；当归多糖可显著延长APTT、TT，促进血小板聚集，发挥止血作用［10］；益母草总碱抗血小板聚集、抗凝血，缩宫止血［11］；桃仁可双相调节血小板聚集［12］；阿胶能止血补血，广泛用于多种出血性疾病［13］；茜草炭复合提取物具有较强的止血作用，还可缓解子宫增厚及出血症状［14］。本研究发现，观察组临床疗效优于对照组，阴道流血量减少，流血时间缩短，提示补气化瘀法能有效降低药物流产后出血现象。

血瘀是导致药物流产后出血的重要因素，此时血液运行不畅或迟缓［15］，它与血液流变学异常密切相关，包括血液黏度增大，红细胞变形能力降低［16］。本研究发现，治疗后观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉低于对照组，提示补气化瘀法能进一步改善的血流流变学水平，改善“血瘀”状态，提高止血效果。调节激素水平可防治产后出血症状［17］，米非司酮可有效抑制流产和卵泡发育，促使孕激素、雌激素水平明显降低［18］，但其过低也不利于子宫内膜的修复［19］，同时卵巢功能失常也是引起药物流产后出血的重要原因［20］。本研究发现，治疗后观察组E2 水平高于对照组，P、β-HCG 水平更低，提示补气化瘀法能有效调节激素水平，促进子宫内膜增生和修复，有助于卵巢功能恢复，提高止血效果。

综上所述，补气化瘀法联合常规治疗能有效缓解药物流产后出血患者出血现象，其机制可能与降低血液流变学水平，改善E2、P、β-HCG 等激素表达有关，具体有待进一步探讨。