尿激酶联合丹参酮ⅡA 磺酸钠治疗老年急性心肌梗死临床评价*

秦浩玲，马 会，梁书丽，马红莉

（1. 河北省邯郸明仁医院，河北 邯郸 056000； 2. 河北省武安市第一人民医院，河北 邯郸 056300）

急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，属冠状动脉综合征，患者在发病期间出现急性持续性缺血缺氧状态，表现为突然发作的胸骨后或心前区压榨性疼痛，并出现心律失常、心力衰竭、心脏骤停、低血压、休克等严重症状[1-2]。随着年龄的增长，老年患者身体各器官功能不断减退，以及受到高血压、高血脂、高血糖等基础疾病的影响，易出现冠状动脉粥样硬化斑块，并形成血栓，堵塞管腔[3]。目前，临床多采用溶栓、抗血小板、抗凝、调血脂等药物治疗。为提高疗效，可适当采用辅助治疗药物[4-5]。丹参酮ⅡA磺酸钠是天然中药活性成分提取物，用于心血管疾病的治疗有良好效果[6]。本研究中探讨了尿激酶联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗老年急性心肌梗死的临床疗效。现报道如下。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝53）

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合中国医师协会急诊医师分会《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》中的相关诊断标准[7]，确诊为急性心肌梗死；年龄不小于65 岁；对本研究拟用药物无严重过敏反应。本研究经邯郸市明仁医院医学伦理学委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

排除标准：严重心、肝、肾功能不全；精神状态异常，不能配合疗效评估；严重感染、自身免疫病、恶性肿瘤；入组前2 周内服用过类似药物治疗。

病例选择与分组：选取邯郸明仁医院2016 年1 月至2018 年12 月收治的老年急性心肌梗死患者106 例，随机分为观察组和对照组，各53 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者均予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格为每片100 mg）口服，每次100 mg，每天1 次；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格为每片20 mg）口服，每次10 mg，每天1 次；盐酸曲美他嗪片（施维雅＜天津＞制药有限公司，国药准字H20055465，规格为每片20 mg）口服，每次20 mg，每天3 次；注射用尿激酶（山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H37020117，规格为每支5 万U）4 000 U／kg，加入100 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每天1 次。观察组加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022558，规格为每支2 mL ∶10 mg）40 mg，加入250 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每天1 次。两组患者均连续治疗2 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

采用ACUSON Oxana Series2000 型彩色多普勒超声诊断仪检测患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESd）、左室舒张末内径（LVEDd）。治疗前后分别采集患者晨起空腹静脉血各3 mL，加入含有肝素的抗凝管中，3 000 r／min 离心10 min，分离得血清，采用酶联免疫吸附法检测血清中Fractalkine、人生长分化因子-15（GDF-15）水平。试剂盒购自武汉华美生物科技有限公司，严格按说明书要求操作。

疗效判定：显效，各项症状完全消失，心功能分级提高2 级或以上；有效，临床症状显著好转，心功能分级提高1 级；无效，临床症状无明显好转，心功能分级无提高。总有效＝显效＋有效。

安全性：观察患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表5。

3 讨论

心肌梗死的发病受到体内血流因素、炎性反应的影响[8]。血脂水平改变，导致动脉粥样硬化及斑块形成，随着病情进展，硬化斑块破裂在血管中，形成血栓和各种栓塞性物质，影响心肌血管内的血流供应，造成心肌缺血缺氧，从而引起急性心肌梗死[9]，应联用不同种类药物治疗[10]。尿激酶是从肾脏组织中分离出的一种酶蛋白，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原为纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用[11]。本研究中，对照组仅在常规治疗基础上增加尿激酶溶栓治疗，总有效率便达75.47%，表明尿激酶的应用有一定治疗效果。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n ＝53]

表3 两组患者心功能指标比较（ ± s，n ＝53）

表3 两组患者心功能指标比较（ ± s，n ＝53）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。表4 同。

组别LVEF（%） LVESd（mm） LVEDd（mm）观察组对照组t 值 P 值治疗前44.67±7.22 45.68±7.46 0.708 0.480治疗后57.23±8.20*51.76±8.18*3.438 0.001治疗前56.64±8.68 55.65±8.51 0.593 0.555治疗后43.93±7.09*47.65±6.91*2.735 0.007治疗前61.82±6.90 61.07±6.55 0.574 0.567治疗后52.54±7.11*56.80±7.03*3.102 0.002

表4 两组患者血清学指标比较（ ± s，n ＝53）

表4 两组患者血清学指标比较（ ± s，n ＝53）

Fractalkine（ng／L） GDF-15（μg／L）组别观察组对照组t 值P 值治疗前2.81±0.82 2.69±0.75 0.724 0.470治疗后1.32±0.39*1.68±0.51*3.761 0.000治疗前35.19±6.23 35.78±6.46 0.441 0.660治疗后28.57±4.12*33.71±4.91*5.379 0.000

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n ＝53]

本研究中，观察组加用丹参酮ⅡA磺酸钠治疗，临床疗效得到进一步提升。治疗后，观察组患者的LVEF 显著高于对照组，LVESd 及LVEDd 均显著低于对照组，患者的心功能指标得到显著改善。原因可能为，丹参酮ⅡA磺酸钠是从传统中药丹参中提取的中药活性成分[12-13]，可促进心肌细胞损伤的修复，减轻心肌细胞线粒体的损伤，促进一氧化氮释放入血，从而增加患者冠状动脉的血流量，改善缺血心肌及侧支循环的血流供应，改善心肌代谢紊乱状态，提高心肌的耐缺氧能力，并增强心肌收缩力[14-15]。血清学指标的比较中，治疗后，观察组患者血清Fractalkine 和GDF-15 水平均显著低于对照组，表明联合用药对患者的血清学指标有改善作用。Fractalkine 是代表性炎性因子，在斑块损伤过程中可促进白细胞的激活过程，在急性心肌梗死患者体内呈高表达。GDF-15 是生长分化因子，为心脏组织的标志蛋白，其水平升高，提示心肌处于缺血、炎性反应状态。丹参酮ⅡA磷酸钠的应用，能抑制及清除体内的氧化自由基，减轻脂质过氧化反应，发挥一定抗炎作用，从而降低急性心肌梗死患者体内Fractalkine 和GDF-15 水平[16]。此外，观察组不良反应未明显增加。

综上所述，尿激酶联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗老年急性心肌梗死，可改善患者的心功能指标，降低血清Fractalkine 和GDF-15 水平。