初期肺结核患者采用抗结核合剂固定剂量治疗的效果与作用

王玲

（云南澜沧拉祜族自治县第一人民医院，云南 普洱）

0 引言

肺结核是最常见的结核病症，是结核杆菌感染所致的一种发病率、死亡率均较高的疾病，这类传染的死亡率仅次于艾滋病[1]。一般临床上对于肺结核疾病采取药物化疗方法治疗，抗结核合剂固定剂量的模式在临床上应用效果满意，用药方便、依从性高，也逐渐成为肺结核疾病治疗的首选[2]。现就我院收治的66 例肺结核患者的临床治疗资料进行整理分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至12 月我院收治的66 例肺结核初期患者为研究对象，入选者均确诊为肺结核，未接受治疗或治疗不足1 个月，痰菌检查阳性，自愿签署知情同意书。排除伴有心脑血管疾病、精神疾病、癫痫类患者以及药物过敏者、高血压高血糖患者。其中对照组33 例：男性18 例，女性15 例；年龄41～88 岁，平均（56.8±0.2）岁。观察组33 例：男性17例，女性16 例；年龄38～85 岁，平均（56.1±0.6）岁。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组应用抗生素常规治疗，根据患者耐药性检查结果选择敏感性高的抗生素进行治疗，常用头孢地嗪钠、盐酸氨溴索等。观察组选择抗结核合剂固定剂量方案，接受乙胺吡嗪利福异烟片治疗，将疗程划为强化期、巩固期，强化期给药方案：体重在71 kg 以上者口服剂量为5 片/d，体重在55～70 kg 者口服剂量为4 片/d，体重在38～54 kg 者口服剂量为3 片/d，体重低于38 kg 者口服2 片/d。均为饭前1 h开始口服。巩固期用药方案：体重在50 kg 以上者每天口服2片，体重在50 kg 以下者每天口服1 片，两组均连续治疗半年。

1.3 观察指标

观察比较两组治疗2 个月、治疗结束时痰液标本检查中痰菌转阴情况。在治疗结束后以X 线检查胸腔病灶吸收、空洞情况，若病灶吸收、无扩大或增多情况判断为病灶吸收。若空洞较之前缩小50%以上则判断为缩小[3]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0 统计学软件，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

①在治疗2 个月、治疗疗程结束时观察组痰菌转阴率分别为69.70%、87.88%，均明显高于对照组痰菌转阴率，差异显著（P＜0.05）；②治疗疗程结束时，观察组病灶吸收比例90.91%及空洞缩小比例84.85%明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较[n(%)]

3 讨论

肺结核患者在任何时期均能发病，患者的症状包括盗汗、乏力、身体消瘦以及午后低热等，并且会有咳痰、咳嗽和咳血等伴随症状[4]。肺结核具有较高的病死率，根治不易、治愈持续时间较长、治愈费用较高昂[5]。随着临床医治技术的快速发展，临床对于肺结核的治疗效果大大提高[6]。目前，对于肺结核的治疗主要目的在于早期治疗和阻断传播[7]。当前肺结核治疗多选择WHO 推荐的肺结核标准化疗方案，这种方案将肺结核疾病治疗流程规范化，整体效果较好，但缺点在于每天需要服用较大剂量的药物，强化期部分患者每天服用药物剂量更大，药物副作用也相当明显，加上部分药物需隔天用药，极易出错[8]。抗结核合剂固定剂量模式逐渐被大家所接受，类似于标准化治疗方案，也是利用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物对肺部病灶产生作用来降低肺组织内外结合杆菌量，但这种合剂的应用下患者只需服用其中药物，每片乙胺吡嗪利福异烟片含有利福平0.15 g、异烟肼0.075 g、吡嗪酰胺0.4 g、盐酸乙胺丁醇0.275 g[9]。体内外试验证明利福平对结核分枝杆菌和其他非典型结核分枝杆菌均有明显的杀菌作用；对微生物体的细胞内外均有杀菌作用，可抑制敏感菌株的DNA 依赖性RNA 多聚酶，但不影响宿主细胞的酶系统[10]。异烟肼对快速繁殖的结核分枝杆菌有很强的杀菌作用，其作用机制可能主要是抑制分枝菌酸的合成，而分枝菌酸是分枝杆菌细胞壁的重要组成部分[11]。吡嗪酰胺的确切作用机制尚不清楚，体内外研究证明吡嗪酰胺仅在微酸性（pH5.5）的条件下具有抑菌和杀菌作用[12]。乙胺丁醇作用机理也尚未完全阐明，可渗入分枝杆菌体内干扰RNA 的合成，从而抑制细菌增殖，本品只对生长繁殖期的分枝杆菌有效。临床应用抗结核合剂时严格按照患者体重进行个性化给药，如此一来患者治疗依从性大大提高，还能避免忘记服药、错误服药等问题[13]。有研究报道，抗生素疗法对比抗结核合剂固定剂量治疗，发现肺结核患者抗生素疗效69%明显低于合剂固定剂量治疗疗效93%，且患者肺部病灶数量减少、不良反应少[14]。本组研究结果表明观察组在治疗2 个月、治疗结束时的痰菌转阴率更高，病灶吸收比例及空洞缩小比例也更高。

综上所述，早期肺结核患者临床治疗中选择抗结核合剂固定剂量治疗方案可以提高抗结核疗效，提高痰菌转阴率，改善病灶，值得推广使用。