腹壁疝患者使用疝补片治疗的临床分析

孟刚

（内蒙古医科大学第四附属医院，内蒙古 包头）

0 引言

腹壁疝是成人疝的一种常见类型，腹壁疝一般发生于皮肤较薄、组织间隙、缺损的位置，患者会感觉到腹壁有时大时小的肿块，平卧或按压时消失，但站立等增大腹部压力时肿块会明显增大，在腹壁疝早期基本无不适或疼痛发生，因而时常被患者忽视[1-2]。随着疾病的发展，肿块增大，患者会逐渐出现腹痛等症状，严重影响正常生活的进行。治疗腹壁疝的主要方式为手术治疗，传统疝修补术虽然其成功率较高，但患者术后易引发严重疼痛等并发症，此外复发率还较高，因而随着医疗技术的发展，出现疝补片修补术后，已逐步减少应用[3]。本次研究中，对两种术式的围术期指标进行比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年7 月至2019 年7 月收治的50 例腹壁疝患者作为本次研究对象，按照手术方式的不同，分为对照组和观察组，各25 例。对照组患者年龄20～86 岁，平均（48.36±12.36）岁，腹股沟疝21 例、白线疝1 例、脐疝1 例、手术切口疝2 例；观察组患者年龄20～89 岁，平均（48.48±12.42）岁，腹股沟疝20 例、白线疝1 例、脐疝2 例、手术切口疝2 例。两组患者的年龄、疝位置资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者采用不同的手术方式治疗，对照组应用传统疝修补术（巴西尼法），麻醉消毒铺巾后，对疝囊进行高位结扎，远端疝囊切除，并行张力修补；切除后，对创口进行清洗、消毒、缝合。术后给予患者常规护理。

观察组采用疝补片修补术治疗，切开腹外斜肌腱膜，充分游离后，保护并提起精索，寻找疝囊，切开并将疝内容物还纳入腹腔，高位结扎疝囊后，修补薄弱区2～3 针（腹横筋膜），裁剪好补片，适合形状，经腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌打开，补片固定于腹横筋膜上面在精索后面放置疝片，疝环内口留一指尖，直到预定位置，固定于耻骨结节处，外口不压迫精索，逐层缝合。术后，行常规护理模式，给予患者止痛，对症药物。

1.3 观察标准

观察对比两组患者手术成功率。

观察对比两组患者围术期的相关指标，包括手术时长、住院时间以及术后疼痛评分。术后疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）[4]，调查患者的疼痛感受，共分为0～10 分，0 分为不疼痛，10 分为剧烈疼痛，得分越高，疼痛越剧烈。

观察对比两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料与计数资料分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率

观察组患者25例，手术成功25例，成功率100.00%（25/25），对照组患者25 例，手术成功25 例，成功率100.00%（25/25），两组对比，χ2=0.000，P=1.000，差异无统计意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者围术期指标

观察组患者的手术时长、住院时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标对比

表1 两组患者围术期指标对比

组别 例数 手术时长（min） 住院时间（d） 疼痛评分观察组 25 45.62±6.38 5.02±2.24 3.65±1.42对照组 25 75.36±8.35 6.82±3.01 5.82±1.82 t 14.151 2.399 4.700 P 0.000 0.020 0.000

2.3 两组患者并发症

观察组发生感染等并发症2 例（8.00%），对照组发生感染等并发症8 例（32.00%），两组对比，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发生发生情况对比（n, %）

3 讨论

腹壁疝是普外科较为常见的一种病症，在所有年龄段均有发病，其治疗手段主要是通过手术的方式进行治疗。经过医疗技术的不断发展，目前治疗腹壁疝主要的手术方式为疝补片修补术，手术中需要用到疝补片进行手术，而补片可分为两大类，一类聚合物合成的生物材料补片，另一类为生物补片，目前两种补片均有使用[5]。聚合物合成的补片，又可细分为不可吸收补片、可吸收补片以及复合补片，每种补片都有不同的适应性，对应不同的腹壁疝类型；而生物补片则主要是由猪皮、胚胎牛、人体真皮等种类。在选取上，应结合腹壁疝的位置，疝囊的性状等进行补片的选取，如在靠近小肠的位置选取生物补片则会增加肠梗阻的发生，此时应选择不可吸收性补片。但应用生物补片，其复发率显著低于聚合物合成补片，应用在选择补片时，应综合衡量[6]。

补片的应用上，还需要依据一定的原则：①确保补片同腹壁组织间超过缺损边缘，缝合后重叠的接口能够保持腹内压的均衡；②保证至少有1 层肌腱膜覆盖补片，同时精确放置补片以及固定补片，防止黏连、褶皱，但还需要保证补片的适当松弛，用来减少腹内压增加对腹壁的影响；③皮下置入补片；④腹股沟疝的切口疝膜需要应用闭式引流术；⑤确保非吸收性补片不被污染和吸收，避免非吸收性补片直接接触肠壁[7]。

相较于疝补片修补术，传统疝修补术已不能满足现代社会对手术质量的要求。在本次研究中，应用疝补片修补术的患者，与传统疝修补术的患者，虽然在手术成功率方面，无明显差异（P＞0.05），但是患者的治疗体验上，应用补片进行治疗的患者有更佳的体验，首先在手术时间上，补片修补可大大减少手术时间，从而减少术中各种应激反应，以及减少患者的麻醉药用量，更利于患者的术后恢复，最终减少住院时间，降低治疗费用，因此在两组患者手术时间以及住院时间的对比中，应用补片治疗的患者显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，由于补片治疗的切口更小，患者术后疼痛感显著低于传统疝修补术患者，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；不仅如此，在术后并发症的对比中，应用补片治疗的患者，其并发症的发生情况明显少于传统手术，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，应用疝补片修补术，可显著降低手术时间和患者的住院时间，从而使患者获得更理想的恢复效果，同时该术式还能降低复发以及各种并发症的发生率，减少腹壁疝对患者生活的干扰，因而值得推广应用。