呼吸训练对于社区长期照护中老年人肺部感染预防的对照研究分析

胡晓婷，杨小琴，李娇，李东巾，杨娇蓉，魏永能

（云南省昆明市官渡区六甲街道社区卫生服务中心，云南 昆明）

0 引言

老年人肺部感染是最常见的感染，占老年人感染性疾病的57%。国内老年人肺部感染死亡率高达42.9%～50%，远远高于非老年患者。≥80 岁的老人肺部感染为第一死因。老年人肺部感染临床表现非常不典型，不同于青壮年的肺部感染，极易漏诊、误诊，并发症多，死亡率高。在长期照护机构中的老人大都是卧床的，长期卧床导致呼吸肌功能减弱，胸部扩张程度减小，坠积性肺炎的风险将大大提升。当老人肺部感染后，大致的常规治疗为消炎抗感染，肺康复为辅助治疗，但如果在平常就能够增大胸廓扩张度，增强呼吸肌的锻炼，那将会大大降低患肺部感染的危险[1]。本研究分析呼吸训练对于社区长期照护中老年人肺部感染预防的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年11 月至2017 年12 月在社区长期照护老年患者健康管理下65 岁以上的社区老年人（共40 名）随机分为两组，每组20 名。所有患者年龄≥65 岁，由急性期疾病入院治疗病情转为稳定期的老年人；经急性期医院治疗后，符合急性期医院出院条件，病情基本稳定，生命体征平稳，不需要再做密集医疗介入、医学检验或氧气使用者；排除合并肺部器质性疾病者，近期胸部有皮肤移植、严重心脏疾病者，主诉胸部有疼痛者。比较两组患者的年龄、性别、身体状况等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组接受8 周的呼吸训练，每周5 次。认知能力不够，不能自行配合的老人，双手置于胸廓上，找到呼吸频率，跟随患者呼吸频率在呼气末挤压胸廓。认知程度良好，可以自行配合的老人，程序如下：呼吸控制→胸廓扩张训练/分泌物移除技术（3～4 次胸廓扩张训练/2 次分泌物移除技术）→呼吸控制→哈气训练→呼吸控制[2]。对照组不进行特殊的肺部功能康复治疗，维持日常的生活活动。

1.3 观察指标

统计两组患者8 周后肺部感染发生率，并检测肺功能各指标，评估肺功能情况，训练前后测量两乳头连线处维度，即胸廓扩张度。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组肺部感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺部感染发生率比较[n(%)]

观察组训练后FEV1、FVC 明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者训练前后肺功能比较（, L）

表2 两组患者训练前后肺功能比较（, L）

注：*与#相比，P＜0.05。

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观察组训练后胸廓扩张度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者训练前后胸廓扩张度比较, cm）

表3 两组患者训练前后胸廓扩张度比较, cm）

注：*与#相比，P＜0.05。

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3 讨论

60 岁以上老人动态肺功能随年龄的增加而降低，其机制主要是呼吸中枢的功能降低，肺和胸廓的弹性阻力、呼吸道的非弹性阻力增加所致。而呼吸训练是肺康复的一种治疗方法，其作用是促进膈肌呼吸，减少呼吸频率，提高呼吸效率，协调呼吸肌运动，减少呼吸肌耗氧量，改善气促症状。理论上呼吸训练可以增大肺容量，增强呼吸肌力量，对于肺部感染有着预防作用[3]。再者，把呼吸训练教授给社区，让那些有老人的家庭学习，可以给自己家的老人做呼吸训练。再可以让老人自己学习呼吸训练操。从源头预防，减少老年人肺部感染的发生率和入院率，降低死亡率，减轻家庭负担，增强社区居民健康[4]。

国家鼓励通过基本公共卫生服务项目，为老年人免费建立电子健康档案，每年为65 周岁及以上老年人免费提供包括体检在内的健康管理服务。我单位已经为辖区内65 周岁及以上常住居民提供健康管理中的体检服务，但健康管理不仅仅是提供医疗服务，更是让老年人拥有健康意识。此项研究可以更好地为65 周岁以上常住居民提供更科学、更有指向性的健康指导服务，有利于社区中老年人的身体健康，减少肺部疾病发生率，减轻社区家庭负担，提高老年人生活质量，减少就医次数，降低了有限医疗资源的大量消耗，节省了有限公共资源[5-6]。

立足于社区，造福社会，保障了老年人有尊严地生活，减少了老年人死亡率，减轻了家庭和社会的负担；同时我们可以教授出更多的医生、护士、康复治疗师、志愿者、爱心人士进入社区为老年人进行各种健康指导、康复训练，关爱更多老年人[7-8]。走在肺部感染之前，以预防为主，把科学的健康知识传播进入社区，使更多的老年人受益。维护新医改以预防为主，贯彻落实国家中医药管理局明确提出“治未病”的医疗指导原则，进而促生了我国大健康产业的快速成熟。