深圳地区出租车司机非酒精性脂肪性肝病患病现状分析

黄海燕， 韦荣新， 何广营， 曾辉苑

深圳市龙华区人民医院 a.全科门诊； b.检验科， 广东 深圳 518109

NAFLD是由遗传、环境、饮食结构及生活方式等多种因素引起的一种与酒精无关的慢性肝脏疾病，以肝脏内脂肪过度沉积和弥漫性肝细胞脂肪变为主要临床特征，如不及时控制可引起非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，继而可以造成不同程度的肝纤维化、肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌等终末期肝病，严重影响患者的身体健康和生活质量[1-2]。

随着人们生活水平的不断提高及饮食习惯和结构的改变，NAFLD 的发病率呈逐年上升趋势，但不同地区和人群的NAFLD患病率因生活水平、生活方式及饮食结构等各个方面的不同而存在很大差异[3-4]。因此，加强不同地区和人群NAFLD患病率及影响因素调查分析，对本区NAFLD高危人群的早发现、早诊断、及时治疗及预防具有重要的意义。为此，本研究对深圳地区出租车司机NAFLD患病率及影响因素进行了调查研究，旨在了解出租车司机人群NAFLD患病情况及影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年5月-2019年6月来本院体检的出租车司机1752名，年龄29～57岁，平均(39.2±11.6)岁，其中男1329名，占总体检人群的75.86%，女423名，占24.14%。纳入标准：所有研究对象均无饮酒史或饮酒折合乙醇量男<140 g/周，女性<70 g/周。排除标准：(1)乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎、药物性肝病、肝硬化失代偿者、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等各种可导致脂肪肝的特定疾病者；(2)妊娠或哺乳期女性；(3)既往检查有肝功能异常且原因不明者。本研究方案经由深圳市龙华区人民医院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[4]，通过腹部彩色多色多普勒表现初步诊断 NAFLD，符合以下3条标准中任意2条者诊断为脂肪肝：(1)肝肾回声差异和肝脏实质回声增强；(2)肝内管道系统显示不清；(3)肝脏远场回声衰减。依据2010年中国高血压管理指南[5]，收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg者诊断为高血压。依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》(节录)[6]，BMI<18.5 kg/m2为体质量过低，18.5～23.9 kg/m2为体质量正常， 24～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L。血脂异常：总胆固醇(TC)>5.72 mmol/L，甘油三酯(TG)>1.70 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL)<0.91 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL)>3.37 mmol/L。高尿酸：非同日两次空腹尿酸(UA)男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。肝功能异常：ALT>50 U/L和(或)AST>40 U/L。

1.3 观察指标 (1)生化指标检测：所有研究对象均于清晨休息30 min后采集空腹静脉血3～5 ml于无抗凝剂的干燥管内，于室温静置30 min后离心分离血清，用贝克曼AU5800全自动生化仪分析检测血清中FPG、TC、TG、HDL、LDL、ALT、AST及UA。(2)一般情况：由体检中心护理人员对体检者的年龄、性别、饮酒史、从事出租车行业年限及既往病史进行问卷调查，并由体检医师按标准方法测量体检者身高、体质量及血压。

2 结果

2.1 NAFLD患病率情况 出租车司机NAFLD患病率为51.66%(905/1752)，其中男性为57.94%(770/1329)，高于女性的31.91%(135/423)，差异有统计学意义(χ2=9.209,P=0.027)。

2.2 NAFLD和非NAFLD出租车司机BMI、血脂、血压、FPG及UA异常率比较 NAFLD出租车司机的BMI、血脂、血压、FPG及UA异常率均高于非NAFLD出租车司机，差异均有统计学意义(P值均<0.05)(表1)。

2.3 BMI分层分析出租车司机NAFLD患病率 相同的BMI情况下不同性别出租车司机人群之间NAFLD患病率比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。对不同性别的出租车司机，BMI≥28 kg/m2的NAFLD患病率明显高于24.0～27.9 kg/m2和<24.0 kg/m2(男：χ2值分别为7.904、18.624，P值分别为0.035、0.008；女：χ2值分别为8.613、31.635，P值分别为0.029、0.006)(表2)。

2.4 从事出租车行业年限对出租车司机NAFLD患病率的影响 从事出租车行业年限相同的情况下不同性别出租车司机人群之间NAFLD患病率比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。对不同性别的出租车司机，从事时间>15年的司机与11～15年、5～10年及<5年组比较NAFLD患病率显著升高(男：χ2值分别为9.781、13.546、18.052，P值分别为0.024、0.012、0.008；女：χ2值分别为7.052、9.847、12.157，P值分别为0.036、0.023、0.016)(表3)。

表1 NAFLD和非NAFLD出租车司机BMI、血脂、高血压、FPG及UA异常率比较[例(%)]

表2 BMI分层分析出租车司机NAFLD患病率

表3 从事出租车行业不同年限的司机NAFLD患病率

2.5 NAFLD和非NAFLD出租车司机各项指标比较 NAFLD出租车司机血清中HDL水平低于非NAFLD出租车司机，差异有统计学意义(P<0.05)，而其他各项指标均高于非NAFLD出租车司机，差异均有统计学意义(P值均<0.05)(表4)。

表4 NAFLD和非NAFLD出租车司机各指标比较

3 讨论

研究表明，不同地区和人群NAFLD患病率之间存在很大差异，如丁蕾等[7]报道芜湖市为18.31%、孟昱林等[8]报道唐山市为27.64%及丁芳等[9]报道咸宁市为41.82%。本研究结果显示，深圳地区出租车司机NAFLD患病率为51.66%，明显高于国内大部分地区[7-12]，提示出租车司机可能是深圳地区NAFLD患病的高危人群，这可能与出租车司机久坐少运动的生活方式、生活不规律、常吃外卖快餐及高度紧张的工作条件有关。同时从本研究结果中发现，男性NAFLD患病率均明显高于女性，这除了可能与男性的生活应酬多、生活不规律及工作压力大等有关外，还可能与女性体内雌激素水平高，其抑制内脏脂肪堆积有关[13]。

有关研究[14-15]表明，NAFLD是体内脂肪代谢失衡所引起脂肪在肝脏内过度沉积和肝细胞脂肪变性的一种疾病，与脂肪摄入、消耗及肝脏代谢脂肪功能有关。BMI是衡量超重与肥胖的重要指标，脂肪与碳水化合物过度摄入及久坐少动的生活方式极易导致超重或肥胖，从而更容易发生肝脏内脂肪沉积而引发NAFLD[11]。本研究结果显示，NAFLD出租车司机BMI异常率明显高于非NAFLD出租司机，且BMI≥28 kg/m2的出租车司机NAFLD患病率明显升高，这进一步验证了NAFLD患病可能与肥胖有关。同时出租车司机NAFLD患病率与其从事出租车行业的年限有关，NAFLD患病率随从事出租年限延长而上升。

目前研究证实，血清中TC和TG水平可以直接反映肝脏内脂肪堆积情况，而HDL和LDL水平与肝脏内脂肪堆积密切相关[11,14-15]。本研究结果显示，NAFLD出租车司机血清中TC、TG及LDL水平明显高于非NAFLD出租车司机，而HDL水平明显低于非NAFLD出租车司机，这说明NAFLD患者体内存在脂肪代谢紊乱现象，其中高脂血症可能是引起NAFLD发病的危险因素。此外，本研究结果显示，NAFLD出租车司机血清中ALT和AST水平明显高于非NAFLD出租车司机，与有关文献[11,14-15]报道一致，这可能与NAFLD引发NASH，造成肝脏组织及功能一定程度的损害有关[14]，但是否与NAFLD发病有关还有待进一步深入研究。

NAFLD发病除了与脂肪代谢紊乱有关外，还与其他多种代谢性疾病有密切关系[16-17]。有研究[13]表明，NAFLD患者可能存在一定程度的胰岛素抵抗和(或)代谢综合征，患者体内一些重要代谢产物如FPG和UA均会异常增高。本研究结果显示，NAFLD出租车司机血清中FPG和UA水平明显高于非NAFLD司机，与有关文献[11,14-15]报道基本一致。同时研究还发现，NAFLD出租车司机的血压明显高于非NAFLD司机，这可能与NAFLD患者体内脂质代谢紊乱，从而易诱发动脉粥样硬化有关[11]，具体原因有待进一步研究。

综上所述，深圳地区出租车司机的NAFLD患病率较高，可能是本区NAFLD发病的高危群体，应引起社会高度重视和关注。其中肥胖、高血脂、高血压、高FPG、高UA及从业出租年限可能是影响NAFLD发病的重要因素。因此，加强不同地区和人群NAFLD的流行病学及相关高危因素调查分析，筛查出高危人群，并找出危险因素，对高危人群进行预防教育，对降低NAFLD的发生具有重要意义。