泉港区湿热质儿童感冒中医辨证分型的特点

王泉忠，施钰娟，邹国吉

（泉州市泉港区医院，福建 泉州362000）

泉港区地处沿海，气候炎热、潮湿；且大多数妇女坐月子时饮食均以温热性食物为主，同时哺乳是婴幼儿营养的主要来源，这就容易导致儿童后天性的湿热质。 而且在日常生活中，婴幼儿的饮食多以肉食、海鲜为主，导致湿热体质进一步发展，儿童感冒是儿科的常见病、多发病，其发病率高，是其他疾病不可相比的，感冒的普遍性和高发性，决定了其是中医临床致力研究的重点［1］。 分体质研究，从某个具体的体质类型进行中医证型的阐述，为临床的辨病、辨证、辨体质提供依据，具有重大意义。 本文进行了对比研究和分析，详细的情况见下文。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医儿科学》［2］中感冒的诊断标准：①气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。 ②发热、恶寒、鼻塞流涕，喷嚏，微咳，头痛，全身酸痛等为主症。 ③感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。④实验室检查，血常规：病毒感染者，白细胞总数正常或偏低；合并细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞增高；病原学检查：鼻咽部分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，可作病毒学诊断；咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。

1.2 辨证标准 参照《中医儿科学》［2］中感冒的辨证标准。 ①风寒感冒：恶寒，发热，无汗，头痛，身痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽无红肿及疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 ②风热感冒：发热，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流浊涕，喷嚏，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 ③暑邪感冒：发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，呕恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

1.3 湿热质诊断标准 根据《中医体质学》［3］相关分类方法制定湿热质标准。 湿热质：营养发育较差或一般，体形虚胖，肌肉松软，面目微浮，身重困倦，不喜运动，运动易倦怠，食滞难消，脘腹痞胀，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，舌质淡胖，舌苔黄腻，脉搏细濡。

1.4 纳入标准 ①符合湿热质感冒患儿；②年龄6 个月～7 岁；③家长对本次研究知情，签署了知情同意书。

1.5 排除标准 ①合并有严重脏器疾病者；②合并有血液性疾病以及精神疾病者；③资料不全、配合度较差者。

1.6 一般资料 选取2018 年9 月—2019 年9 月于我院儿科门诊收治的湿热质感冒患儿740 例，通过辨证风寒感冒342 例、风热感冒255 例、暑邪感冒143 例。 其中风寒感冒中男177 例，女165 例；年龄2 个月～7 岁，平均（1.97±1.53）岁。 风热感冒中男122 例，女133 例；年龄4 个月～6 岁6 个月，平均（2.13±0.19）岁。 暑邪感冒中男69 例，女74 例；年龄1 个月～7 岁，平均（2.09±0.20）岁。3 组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.7 方法 符合条件的湿热质儿童740 例，进行中医证型判断。 所有数据收集后，进行统计学分析。

1.8 统计学方法 应用统计学软件SPSS 19.0 对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计数资料用χ2检验，用（例）表示；P≤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

湿热质儿童各证型感冒在发病季节上差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 湿热质儿童不同感冒证型在不同季节分布情况

3 讨 论

感冒是小儿科常见病、多发病，占儿科门诊就诊量60%～70%，一年四季均可发病，但以冬春季节为多。感冒以发热、咳嗽、鼻塞、流涕等为主症，其突出症状是发热，而且常为高热，甚至出现抽搐，虽然一般感冒为自限性疾病，但小儿患病后有夹痰、夹惊、夹滞等兼症，如果感冒不愈，还可能发展为支气管炎、肺炎等。

中医认为小儿阴阳气血尚未充盛，为“稚阴稚阳”之体；体质特点表现为脏腑娇嫩、形气未充、发病容易、传变迅速；脏器清灵，易趋康复。 根据小儿体质特点，在临床上从某个具体的体质类型对感冒进行中医证型的阐述，为临床的辨病、辨证、辨体质提供依据。 疾病的发生是内因和外因共同作用的结果，一定的外在致病因素可以导致相应的疾病。 中医认为外因不外乎六淫为主，即风、寒、暑、湿、燥、火。 内因主要强调个人体质的差异，体质强弱决定发病与否，《黄帝内经》云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。 但唯有内因并不意味着肯定会发生疾病，因为疾病的发生是由于内因与外因的相互作用。

泉港为典型沿海地区，当地气候潮湿，当地饮食以肉类、海鲜为主，湿热质为当地儿童常见体质。从表1 可以看出湿热质儿童感冒符合季节发病的特点；同时也说明了湿热质儿童感冒证型特点符合季节性疾病的分布规律，即风寒感冒多见于冬春季节；风热感冒多见于夏秋季节；暑邪感冒则多见于夏季，通过本文的研究发现湿热质患儿感冒中医证型分类与季节紧密相关，与体质的关系可能并不大。

儿童属“稚阴稚阳”体质，湿热性体质的形成主要是由于先天的禀赋及后天饮食等因素，构成了发病的内因，属偏颇型体质。 当外邪（风、寒、暑等）入侵时，因小儿形气未充，易于受邪，特别是风邪（风为百病之长），更易夹杂寒、热、湿、暑邪等，同时小儿脏器清灵，易于表现出相应的症状，如恶寒、发热、咳嗽等表症。 王琦教授［3］认为，体质与证既有着本质的差别，又有着密切联系，在一定情况下，某些证候与体质并不一致。 此次的研究结果，在冬春季节湿热质儿童外感风寒，并未从热化，仍表现为风寒型感冒，可能是因为患儿虽为湿热质，但疾病尚在初期，邪在表（卫分），病证尚未受到湿热体质的影响，未传变及转归，从而只表现相应的表证，其症状、体征没有变化故而尚未对证型造成影响。 风热、暑邪感冒在夏秋季节相较冬春为多， 除季节原因外，中医有“同气相求”的说法，即不同的体质类型，容易感受相应的邪气，体现了湿热型体质对于某些病因（如热、暑邪）的易感性。

综上所述，湿热质患儿感冒中医证型分类与季节密关，并未因为体质受到影响。 小儿感冒主要以感受风邪为主，兼寒、热、暑、湿、燥邪，气候变化、寒温交替、调护失宜为发病诱因，病机关键为肌表失疏，肺气失宣，病位在肺卫，在感冒中医治疗中，需关注外邪影响，针对不同外邪进行辛温解表、辛凉解表、清暑解表等。