PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理要点分析

谭辉玲

【摘要】 目的：探究PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理要点。方法：选择2017年06月～2018年12月期间在我院骨外科接受PFNA内固定治疗的90例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，围术期给予患者康复护理干预，观察患者护理干预效果。结果：患者手术时间（56.08±15.32）min，术中出血量80～90ml，平均住院时间（17.38±1.98）d。并发症发生率为1.11%，经抗凝治疗患者痊愈。对患者进行6～8个月随访，所有患者全部获得骨折愈合，临床治疗优良率为98.89%，患者未出现髋内翻、螺钉穿出或退钉、内固定切出等并发症。结论：老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定治疗患者，围术期通过积极的康复护理干预，能够有效预防并发症的发生，促进患者肢体功能的恢复，缩短患者病程。

【关键词】 PFNA内固定;老年股骨粗隆间骨折;围手术期;康复护理要点

股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型，多见于老年人，临床治疗主要以外科手术为主，PFNA内固定具术与其他术式相比，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，在老年股骨粗隆间骨折中得到广泛的应用[1]。围术期给予患者科学高效的护理干预，能够使患者尽早恢复健康，预防残疾，此次研究我院对PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理要点展开探究，具体如下：

1资料和方法

1.1临床资料

选择2017年06月～2018年12月期间在我院骨外科接受PFNA内固定治疗的90例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，纳入标准：①所有患者均为股骨粗隆间骨折且在我院进行PFNA内固定治疗。②年龄≥65岁。③能够耐受手术患者。④均签署实验同意书。排除标准：①凝血功能障碍的患者。②患有传染性疾病的患者。其中男性患者51例，女性患者39例，平均年龄（70.28±2.84）岁，对患者术后追踪随访6 个月。

1.2护理措施

1.2.1术前护理

①心理护理：老年患者多因意外导致骨折，加上疼痛刺激及对手术效果的顾虑，患者极易产生恐惧、焦虑等心理，给医护人员的治疗工作带来了难度。护理人员及时对患者进行心理疏导，告知患者手术治疗的目的、必要性及预后，减轻患者的心里负担，提高患者治愈的信心及安全，让患者以最佳的心理状态接受治疗。②骨牵引护理：告知患者及其家属牵引治疗的目的及其注意事项，保持患肢外展30°中立位，布郎式架抬高，牵引重量以患者体征的1/10～1/7为宜，牵引过程中指导患者进行股四头肌及踝关节的运动锻炼[2]。③教会患者有效咳嗽，适应床上排便。④术前准备：做好患者皮肤护理工作，及时完善相关检查，对患者的病情及手术耐受程度进行评估，合并有高血压、糖尿病等疾病的患者，及时请相关科室进行会诊，积极治疗内科疾病。

1.2.2术后护理

①体位护理：患者患肢保持外展中立位，仰卧位时双腿间放软枕或三角形厚垫。②饮食护理：术后6h后给予患者清淡易消化的半流质饮食，第2d开始加强患者的营养支持，给予患者高蛋白、高钙、高维生素、高纤维及富含果胶成分的食物，鼓励患者多饮水，积极预防便秘及泌尿系统感染。禁止患者实验油腻、寒冷、辛辣等刺激性食物。③病情观察：术后常规给予患者心电监护，低流量吸氧24～48h，监测患者生命体征变化情况，保持引流管的通畅，观察伤口敷料情况，若发现异常及时进行处理。④并发症预防：抬高患者的患肢，每2～3h协助患者翻身一次，积极预防下肢深静脉血栓，每4h协助患者被动锻炼1次，注意观察患者患肢末端的血运、感觉、肿胀及活动情况;指导患者进行有效的咳嗽及深呼吸方式，嘱患者严格戒烟积极预防坠积性肺炎的发生。⑤功能锻炼：鼓励并指导患者早期进行功能康复锻炼，术后第1～2d指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，并定时给患者按摩;第3～5d指导患者主动屈曲髋膝关节;术后第6d进行外展训练;术后第2周进行膝关节主动运动[3]，循序渐进的原则，逐渐增加患者运动时间及运动量。

1.3观察指标

观察90例患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及髋关节功能恢复优良率。

临床治疗效果判断标准：①优：患者髋关节功能恢复正常，疼痛消失，日常生活完全能够自理。②良：患者髋关节活动度恢复80%以上，轻度疼痛，对患者的日常生活及工作无明显影响。③可：患者髋关节活动受限，中度疼痛，對患者的日常生活及工作存在明显影响。④差：患者髋关节活动严重受限，重度疼痛，内固定失败。

2.结果

患者手术时间45～85min，平均手术时间（56.08±15.32）min，术中出血量80～90ml，90例患者均在术后12～20d出院，平均住院时间（17.38±1.98）d。1例患者发生下肢深静脉血栓，并发症发生率为1.11%，经抗凝治疗患者痊愈。对患者进行6～8个月随访，所有患者全部获得骨折愈合，临床治疗效果优57例，良32例，可1例，差0例，优良率为98.89%，患者未出现髋内翻、螺钉穿出或退钉、内固定切出等并发症。

3.讨论

骨科围术期的护理工作会直接影响患者的手术治疗效果及预后情况，老年患者生理机能退化，且常合并有严重的内科疾病，老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定治疗患者围术期实施积极的康复护理干预，针对患者的心理及生理特点，术前及术后有针对性的给予患者康复护理干预，能够有效预防并发症的发生，促进患者肢体功能的恢复，缩短患者病程，使患者的生活质量得到有效提升，帮助患者早入回归社会。

【参考文献】

[1]索生云， 冯云升， 陈波. 股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J]. 中国伤残医学， 2017， 25（23）：30-31.

[2]梁芳红， 黄金美. PFNA内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理[J]. 全科医学临床与教育， 2016， 14（3）：357-359.

[3]李文莲. 老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术的护理配合及护理方法分析[J]. 2017， 23（1）：225-226.