重症监护病房血液滤过患者中心静脉导管相关感染因素及护理应对方法

王燕 赵建强

【摘要】 目的：探讨和分析重症监护病房中实施血液滤过患者中心静脉导管发生感染的相关因素，并提出应对的护理方法。方法：随机选取2017年1月至至今在重症监护室病房进行血液滤过并留置中心静脉导管的患者178例为研究对象，分析其相关性感染原因，并针对原因制定出合理的护理方法。结果：分析结果得知，126例患者中行锁骨下静脉置管98例，颈内静脉置管12例，股静脉置管7例，其他9例;隧道口感染54例，占42.86% ;出口感染39例，占30.95%;导管定植18例，占14.29% ; 菌血症15例，占11.90% 。其中革兰氏阴性菌最多，为68株; 其次为革兰氏阳性菌29株;真菌29株。经过分析可以了解到，年龄≥48岁、自身抵抗力、没用过抗菌药物、透析次数≥25次以及发生皮肤感染是血液透析患者中心静脉置管发生感染的相关因素（P<0.05）。讨论：通过分析血液透析患者发生中心静脉置管感染的因素，并根据因素制定出专项的护理方法，做好防范措施，对延长患者的生命有着重要意义，同时也可以提高患者的生存质量。

【关键词】 重症监护病房;血液滤过;中心静脉导管;感染因素

为了更好的维持患者的身体健康，提高患者的生存质量，我国临床医疗一直很注重血液滤过技术的研究和应用。本研究对我科126例患者的血液滤过情况进行分析，探讨中心静脉导管的相关感染因素，提出了合适的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

随机选取2017年1月至至今在重症监护室病房进行血液滤过并留置中心静脉导管的患者178例为研究对象，纳入标准：（1）所有患者在重症监护病房入住7天以上;（2）所有患者均行血液滤过且留置中心静脉导管;（3）患者及家属知情同意并签署同意书;排除标准：（1）患者在研究过程中转科、出院或死亡;（2）患者存在其他感染性疾病;（3）不符合以上纳入标准。 其中男108例，女70例; 年龄 最大79岁，最小16岁，平均 （44.22±4.12） 岁;其中126例发生感染：中心静脉置管时间为6～66d，平均（24.37±6.92）d;中脓毒血症54例;急性肾损伤15例;多发外伤9例;重症胰腺炎13例;大面积烧伤7例;其他28例。

1.2 研究方法

研究者认真观察注意入组患者的中心静脉导管的感染因素，研究人员可以在患者产生感染的相关症状时，由护士根据主治医生的医嘱采取患者的分泌物，分析能够引起患者中心静脉置管感染的相关因素，可以从患者的年龄、是否发生皮肤感染、患者自身抵抗力、抗菌药物使用情况以及透析次数等方面进行分析。除此之外，按照医嘱收集患者的血液标本，并进行培养，根据培养结果分析出患者体内所含的致病菌，进行具体的记录和分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件，对感染类型、病原菌进行描述性分析，计数资料比较采用X2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1  通过分析得知，126例患者中行锁骨下静脉置管98例，颈内静脉置管12例，股静脉置管7例，其他9例;感染类型分析：隧道口感染54例，占42.86% ;出口感染39例，占30.95%;导管定植18例，占14.29% ;菌血症15例，占11.90% 。病原菌情况分析：其中革兰氏阴性菌最多，为68株; 其次为革兰氏阳性菌29株;真菌29株。

2.2 经过对血液透析患者中心静脉置管感染相关因素分析结果如下表1。

3 讨论

通过调查研究及分析分析结果可知，年龄≥48岁、自身抵抗力弱、没用过抗菌药物、透析次数≥25次以及发生皮肤感染是血液透析患者中心静脉置管发生感染的相关因素（P<0.05）。年龄越大，患者自身各项生理指标以及代谢功能都会明显的下降，除此之外，患者自身的抵抗力也会随着年龄的增长而降低，自然无法承受外界致病菌的侵袭，很容易发生感染。患者在进行血液滤过时如果自身之前没有过任何的皮肤感染等情况的发生，自身抵抗力和免疫力都是足以承受血滤带来的伤害的，能够减少感染发生的机会。透析次数的增加会多次对患者身体产生创伤，更会明显增加患者接触外界细菌的次数，增加了患者发生感染的机会。

针对以上原因，本研究特制定以下护理方法[6]：第一，护理人员、患者家属以及其他人员在接触患者或执行护理操作时严格执行无菌操作，为患者营造一个无菌环境;第二，护士应该定期按照医嘱采取患者的血液和分泌物，培养病原菌，为患者选择合适的抗菌药物，控制好使用时间;第三，护理人员应该为患者做好心理干预和健康教育工作，鼓励患者加强适当的锻炼，合理的补充营养，及时关注患者的心理精神變化。相信按照研究者制定的新方法，将会提高患者的生存质量，为更多的患者带去生活的希望。

【参考文献】

[1]王娜.血液灌流联合血液滤过治疗肝功能衰竭合并肾功能衰竭临床疗效观察[J].航空航天医学杂志，2019，30（09）：1082-1083.

[1]刘胜子，罗敏虹，孙凌，梁建文.连续血液滤过对预防老年急性心肌梗死患者冠脉介入术后心功能不全的效果[J/OL].广东医学，2019（15）：1-4.