PTED与ACDF治疗单节段神经根型颈椎病的效果评价

周锟

【摘要】目的：研究PTED与ACDF治疗单节段神经根型颈椎病的效果。方法：以我院2018年9月—2019年9月选取的60例单节段神经根型颈椎病患者为研究对象，应用随机数字表法分成对照组与观察组各30例。对照组行ACDF治疗，观察组行PTED治疗，观察两组的治疗效果。结果：治疗后，观察组患者的手术时间明显得到缩短，术中出血量明显减少;反光对照组，手术时间和术中出血量变化不明显，两组之间的差异极大（P<0.05）。结论：治疗单节段神经根型颈椎病运用PTED，效果比ACDF明显好。

【关键词】PTED;ACDF;颈椎病

神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，主要由于单侧或双侧神经根受压或受刺激，引起相应神经根支配区域感觉障碍、运动障碍以及反射障碍，表现为单侧、双侧颈肩部疼痛，手臂、手指麻木以及肢体活动乏力等症状[1]。神经根型颈椎病容易导致患者神经分布区域出现疼痛，出现病理方面的病变，在颈椎病中占据60%以上[2]。本研究为有效对这种疾病进行治疗，对其采用PTED治疗，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：60例单节段神经根型颈椎病患者;选取时间：2018年9月—2019年9月;分组方法：随机数字表法;组别：对照组，观察组。病例详情：对照组共30例，男女之比为15：15;年龄25～65岁，平均（52.6±2.3）岁;病程3天-6个月，平均（2.9±0.7）个月;观察组共30例，男女之比为17：13;年龄25～66岁，平均（52.8±2.3）岁;病程4天-6个月，平均（2.8±0.9）。经对比，两组基线资料无较大差异（P>0.05），可展开对比。

1.2 方法

观察组行PTED 治疗，全麻后为患者插气管插管，帮助患者取俯卧位，足头较高，将患者的颈部稍微抬高微向前屈，使用头架固定头部，定位采用C型臂X线机透视辅助，找寻病变组织所在位置做好标记。为其实施消毒并将其铺单，并贴上保护膜，将患者的切口点标记出来，找准位置进行穿刺。实施透视时，将穿刺针确定好，使其距离间隙、关节突邻近上位椎板下缘骨面，切口形状设置成纵行，大小设置为0.6cm。对置入的扩张套筒使头端与骨面接触到的位置按照相应的顺序置入，然后再置入相应的工作通道，将扩张套筒移除。将患者的通道固定后，安装好内窥镜镜头、光源，将其和录像系统连接起来。针对透视病变出现的间隙进行确定，利用双极电凝、髓核钳对通道内部的软组织实施清理，将病变的位置暴露出来。运用显微磨钻对关节突关节内侧缘进行磨除，利用微型咬骨器将骨质咬除，将患者的硬膜囊外侧暴露出来，利用显微牵开器将患者的神经根牵开，使用髓核钳将椎间盘组织、突出髓核全部取出。反复对患者的神经根进行探查，对其彻底实施减压，对患者的手术区域进行冲洗，做好止血工作后，将其缝合。

对照组行ACDF治疗，为患者插好插管对其实施麻醉并加以消毒，消毒和观察组相同，在右颈前选择切口，切口为横方向，对其实施钝性分离，将手术的间隙和手术节段椎体暴露出来。定位利用定位针头展开透视，将前纵韧带切开，然后向两侧逐渐剥离，将患者的颈椎体暴露出來，一直到达间盘纤维环外层。对患者的椎间隙进行扩张时使用椎体撑开器，使用尖刀对患者的纤维环进行切除，利用髓核钳将髓核摘除，除去患者的骨赘，利用刮匙将患者残余的椎间盘组织清除。等减压后，将合适的椎间融合器置入，将撑开器松开，置入颈前路钛板，使用螺丝对其加以固定并将其锁定，最后对患者的手术区域进行冲洗，止血后将其缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间和术中出血量;

1.4 统计学分析

在统计学软件SPSS21.0系统中录入60例单节段神经根型颈椎病患者研究数据，计量资料应用（x±s）表示，借助t、X2值进行检验对比，当P小于0.05时，便可判定组间存在较大差异，有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者的手术时间明显得到缩短，术中出血量明显减少;反光对照组，手术时间和术中出血量变化不明显，两组之间的差异极大（P<0.05）。见表1。

表 1：两组手术时间和术中出血量比较（x±s）

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的，常为一侧发病、也有两侧都发病者。多发于30-50岁，和外伤一般无关，常见于伏案工作者[3]。与椎间盘突出、骨赘形成、钩椎关节增生、后纵韧带局限性肥厚、颈椎不稳压迫或刺激到神经神经产生的一系列影响。出现颈椎病的主要原因是颈椎骨质增生和椎间盘突出，临床上具体的表现为颈部与背部疼痛，会出现上肢无力和恶心、呕吐等。

ACDF是常用颈椎神经根压迫解除术，可以对患者的疼痛进行缓解，但是存在一定的局限性，患者术后关节活动度会有所降低，局部组织的生物力学会出现失衡，将邻近的节段负荷会全面增加，促进节段退行性病变[4]。PTED治疗具有较高的安全性，技术比较可靠，临床上应用价值较高。本研究对观察组使用PTED治疗，手术时间明显得到缩短，术中出血量也大大减少。

综上所述，治疗颈椎神经根压迫解除术实施PTED治疗，可以缩短手术时间，减少术中出血量，临床具有较高的应用价值。

【参考文献】

[1]马俊， 叶晓健， 席焱海， et al. 后路经皮内镜椎间盘切除术治疗单节段神经根型颈椎病的临床疗效[J]. 中华骨科杂志， 2018， 38（16）：971-980.

[2]张锋， 张文志， 段丽群， et al. 通道显微镜下颈后路椎间孔扩大成形术治疗单节段神经根型颈椎病的临床疗效[J]. 中华解剖与临床杂志， 2018， 23（3）：209-213.

[3]关海山， 李承罡， 史洁，等. 前路减压融合术与后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的中期随访研究[J]. 中华骨科杂志， 2019， 39（17）：1044-1052.

[4]徐政， 刘艺. 改良单开门椎管扩大成形术联合分段侧块螺钉固定术治疗多节段脊髓型颈椎病[J]. 中国综合临床， 2017， 33（7）：643-647.