BNP、TnT、TnI水平评估重症脓毒症休克心脏损害程度的观察分析

刘丽 张诗敏 周旭

【摘要】 目的：分析脑利钠肽（BNP）、肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）水平评估重症脓毒症休克心脏损害程度的临床效果。方法：以我院35例重症脓毒症休克患者为研究对象，均于确诊当天检测其BNP、TnT与TnI水平。结果：心功能正常患者BNP、TnT、TnI水平显著低于心功能异常者（P<0.05）。存活患者BNP、TnT、TnI水平明显低于死亡患者（P<0.05）。结论：在重症脓毒症休克心脏损害程度评估中BNP、TnT、TnI水平的应用效果较为突出，值得实践。

【关键词】 重症脓毒症;脑利钠肽;肌钙蛋白I;肌钙蛋白T;心功能

脓毒症发病率较高，每年全球有1800万以上人患有严重脓毒症，美国每年约有75万，并且每年发生率还在不断升高[1]。脓毒症的病情十分凶险，发展速度迅速，可造成多器官损伤，死亡率高达30%以上，其中，心血管受损是造成患者死亡的主要原因。因此，可采用临床检测手段，来评估该病患者心脏损害程度，从而为临床治疗提供科学依据，降低该病死亡率。为探析在重症脓毒症休克心脏损害程度评估中BNP、TnT、TnI水平的实践价值，现对我院35例重症脓毒症休克患者展开研讨，详细如下：

1 资料和方法

1.1 基础资料

选择2018年10月～2019年10月我院收治的35例重症脓毒症休克患者，其中，男性20例，女性15例，年龄42～79岁，平均（62.34±3.25）岁。

1.2 方法

患者入院当天，抽取其肘静脉血，借助胶体金法来测定其BNP水平，通过化学发光法测定其TnT、TnI水平。同时，开展超声心电图监护，记录并计算左室射血分数;如果左室射血分数超过50%，即为心功能正常;如果小于或等于50%，则为心功能异常。

1.3 观察指标

（1）观察心功能正常患者与心功能异常患者的BNP、TnT、TnI测定结果。

（2）观察不同预后患者BNP、TnT、TnI水平。

1.4 統计学分析

用统计学软件分析研究数据，计量资料（X±s）行t检验，当P小于0.05时，便可判定组间差异较大，存在统计学价值。

2 结果

2.1 不同心功能患者BNP、TnT、TnI水平测定结果对比

与心功能异常患者相比，心功能正常患者BNP、TnT、TnI水平显著较低，组间有较大差异，有统计学价值（P<0.05），见表1。

表 1：不同心功能患者 BNP、TnT、TnI 水平对比（X ±s，nu·mL -1）

2.2 不同预后患者BNP、TnT、TnI水平测定结果对比

相较于死亡患者，存活患者BNP、TnT、TnI水平明显较低，两组之间差异较大（P<0.05），见表2。

表 2：不同预后患者 BNP、TnT、TnI 水平对比（X ±s，nu·mL -1）

3 讨论

BNP是临床上较为常用的一项反映心肌细胞损伤程度的指标，其由心肌细胞所生成，具备生物活性，主要分布于脑组织与心室内。BNP属于心衰定量标志物之一，其不仅可反映出左室收缩功能异常，还可显示出右室功能异常、瓣膜功能异常及左室舒张功能异常情况[2]。于急性呼吸困难患者中约30%～40%医生难以有效判断而影响其预后情况，而通过患者BNP水平的测定，则可降低74%临床不确定病因的病例。经大量临床研究证实，BNP升高和充血性心力衰竭的出现、发展有密切关系，因此，其被作为判断心功能状况的一项重要指标，常用于心力衰竭危险等级预测中。

TnT为一种反映心肌损伤、具有高敏感度与特异度的血清标志物，常用于急性心肌梗死诊断、病情监测与预后评估中。通常，当患者发病3～6h后，TnT水平开始升高，10～24h达到峰值，对于病毒性心肌炎、急性心肌梗死诊断具有重要作用。

TnI属于血清心肌坏死标记物之一，当起病3h后，TnI水平显著上升，于11～24h内达到高峰。TnI具有较高的特异性，常用于心肌坏死诊断中，其阴性预测值高达95%。TnI是心脏细胞内的一种蛋白质，其在血液内的含量常被用于心脏病诊疗工作中。TnI检测方法十分简单，且检测费用较低，因此，受到诸多医师与患者的青睐。

重症脓毒症休克患者多伴有心功能障碍，于光镜作用下，可表现为心肌细胞肥大、出现空泡样变化，心肌纤维受损断裂，这严重影响患者预后。因此，在开展治疗工作时，应准确评估患者心功能损伤情况，并予以针对性治疗，以改善患者预后。

本研究中，心功能正常患者BNP、TnT、TnI水平与心功能异常患者相比，明显较低（P<0.05），这说明BNP、TnT、TnI水平能有效反映患者心功能损伤程度，可为临床治疗提供可靠依据。存活患者BNP、TnT、TnI水平与死亡患者相比，显著较低（P<0.05），这说明BNP、TnT、TnI水平可为患者预后评估提供科学依据。

总而言之，BNP、TnT、TnI水平在重症脓毒症休克患者心功能损伤程度中的实践，可提高临床评估工作的准确性，具有较好实践性。

【参考文献】

[1]杨乐， 刘文明. 如何看待IDSA对2016《脓毒症和脓毒性休克的管理国际指南》的质疑[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（10）：1591-1596.

[2]宋于康， 李叶戌子， 王妙淑， 等. 脓毒症早期采用心肌标志物诊断心功能障碍的预后评估[J]. 实用医学杂志， 2017， 33（10）：1631-1633.