冠脉造影桡动脉穿刺部位与血管并发症的关系

梁燕敏 李刚 王艳琳 张琳娜 石凤霞 白洪雁 王旭?杨士德

【摘要】目的：探讨冠脉造影桡动脉穿刺部位与血管并发症的关系。方法：在2018年5月至2019年5月期间来我院就诊的经桡动脉冠脉造影治疗的患者中选取62例，依照计算机表法分组，各31例。对甲组患者在距腕横纹近端2～3cm处进行穿刺，对乙组患者在距腕横纹近端4～5cm处进行穿刺。计算2组穿刺成功率、桡动脉痉挛发生率、桡动脉闭塞发生率以及平均穿刺操作时间。结果：相比于甲组，乙组穿刺成功率较低，穿刺操作时间较短、桡动脉痉挛发生率、桡动脉闭塞发生率均较低，组间差异性显著（p<0.05）。结论：对经桡动脉冠脉造影治疗患者而言，在距腕横纹近端4～5cm处进行穿刺，将穿刺成功率予以提升，缩短操作时间，将相关并发症发生率予以降低。

【关键词】冠脉造影;桡动脉穿刺部位;血管并发症

现今经桡动脉穿刺治疗，在全国进行迅速开展，经桡动脉穿刺具有较小的创伤性、并发症较少、疼痛感减少、利于护理服务、病人不同保证长时间卧床、有利于恢复等优点，使患者容易接受[1]。现今在我院实施经桡动脉穿刺对患者进行冠状动脉造影和介入治疗，其效果显著，且控制并发症发生。

1基本数据与方法

1.1基本数据

在2018年5月至2019年5月期间来我院就诊的经桡动脉冠脉造影治疗的患者中选取62例，依照计算机表法分组，各31例。甲组：有15例男性患者，有16例女性患者，年龄选自42～69岁之间，中位年龄为（56.21±2.47）岁;乙组：有18例男性患者，有13例女性患者，年龄选自42～70岁之间，中位年龄为（56.18±2.52）岁;以上数据行统计学软件分析，经对比不存在明显差异性（P>0.05）。

1.2方法

对甲组患者在距腕横纹近端2～3cm处进行穿刺，对乙组患者在距腕横纹近端4～5cm处进行穿刺。主要步骤为：在桡动脉脉搏最强的部位选取穿刺点，根据部位不同采取进针。由临床经验丰富的专业医生进行操作，将Seldings法对患者进行穿刺。桡动脉穿刺包（Cordis公司生产），穿刺针为21G，穿刺针需与皮肤保持30～45°，对桡动脉进行穿刺，观察到动脉血喷出后，将导引钢丝置入，在引入时不可有阻力，如出现阻力需行透视进行观察。导引钢丝为直径0.021直头导丝，将与动脉平行部位皮肤和皮下组织予以切开，将穿刺针退出，放入动脉鞘管，鞘管直径为5F。对置入动脉鞘时间进行记录[2]。

1.3判定指标

计算2组穿刺成功率、桡动脉痉挛发生率、桡动脉闭塞发生率以及平均穿刺操作时间。

1.4统计学分析

以上数据使用SPSS20.0统计学软件分析，使用卡方和t检验两组计数资料和计量资料，且分别使用（%）率和均数表示，并对以上涉及的相关资料进行检验，组间数据结果显示为p<0.05，证实统计学意义存在。

2结果

2.1计算2组穿刺成功率、桡动脉痉挛发生率、桡动脉闭塞发生率

相比于甲组，乙组穿刺成功率较低，桡动脉痉挛发生率、桡动脉闭塞发生率均较低，组间数据有明显差异性（p<0.05），见表1。

表 1 计算 2 组穿刺成功率、桡动脉痉挛发生率、桡动脉闭塞发生率

2.2计算2组平均穿刺操作时间

甲组患者的平均穿刺操作时间为（4.7±1.1）min，乙组患者的平均穿刺操作时间为（2.4±0.5）min，经对比卡方值=10.5982，p值<0.05。

3讨论

现今对桡动脉进行穿刺，并行冠状动脉造影、桡动脉穿刺并发症等相关研究较多。以往桡动脉穿刺部位据腕横纹2～3cm处，此部位的皮肤较浅、容易触摸，此部位血管相对细小，远端血管具有较多的分叉，穿刺成功率较差，即便穿刺成功，会受导引钢丝进入分支血管，而不能进入血管鞘中[3]。大部分医生担心距腕横纹4～5cm部位的桡动脉，其相对较深，不受医生青睐，但此部位具有较高的耐受性，相对于6F～7F的大血管鞘，可在复杂血管病变介入治疗中发挥重要作用。因与腕横纹距离较远，对桡动脉波动情况予以仔细观察，进而发生指端缺血情况。

以上数据对比得出，相比于甲组，乙组穿刺成功率较低，桡动脉痉挛发生率、桡动脉闭塞发生率均较低，组间数据有明显差异性（p<0.05），组患者的平均穿刺操作时间为（4.7±1.1）min，乙组患者的平均穿刺操作时间为（2.4±0.5）min，经对比卡方值=10.5982，证实统计学有意义。

有关研究显示，桡动脉痉挛、桡动脉闭塞为主要并发症，其发生率高于血管鞘和动脉直径之间的关系，如血管鞘直径越大，其发生血管闭塞和痉挛情况越高。对于相对粗大的血管，其血管闭塞和痉挛情况发生率较低[4]。因此桡动脉闭塞需根据出院时桡动脉触诊进行诊断，少数患者会在桡动脉通常后出院。

综上所述，对经桡动脉冠脉造影治疗患者而言，在距腕横纹近端4～5cm处进行穿刺，将穿刺成功率予以提升，缩短操作时间，将相关并发症发生率予以降低。

【参考文献】

[1]杜晓伟.肱动脉穿刺固定带的制作与应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（4）：574.

[2]盛佩华，姚小红.冠状动脉造影术后桡动脉止血气囊首次减压时间的探讨[J].上海护理，2018，18（9）：50-52.

[3]李军，王俊峰，罗丽敏等.经桡动脉行冠状动脉造影致桡神经损伤1例[J].中国循证心血管医学杂志，2014（2）：230-230.

[4]施瑞浩，陸英，阎伟伟等.多排冠状动脉CT在鉴别完全性右束支阻滞合并冠状动脉硬化中的作用[J].中国伤残医学，2015（4）：23-24，25.