腹腔镜在小儿先天性巨结肠手术中的临床应用研究

郭瑞刚

【摘要】  目的：本文主要是对腹腔镜辅助手术在治疗小儿先天性巨结肠方面的临床效果进行了探讨。方法：从2015年6月到2017年6月在我院接受住院治疗的小儿先天性巨结肠患儿中随机选出100人作为本次研究的对象，并按照这些患儿入院时间先后随机将他们分成两组，一组是对照组，另外一组是观察组，每组各50人。对照组患儿与观察组患儿分别采用了传统经腹巨结肠根治术、腹腔镜辅助下Soave根治术进行治疗，对两组的住院时间、手术时间、抗生素使用时间、术中出血量、术后并发症等几方面的情况进行观察。研究结果显示：两组的手术都能顺利完成，与对照组相比，观察组患儿不但住院时间、手术时间及使用抗生素的时间都明显更短，同时该组患儿的术中出血量也要少得多，因此比较两组的各项治疗指标在统计学上是有意义的（P<0.05）。与对照组相比，觀察组发生并发症的概率明显更低（P<0.05）。结论：与传统小儿巨结肠根治术相比，在治疗小儿先天性巨结肠方面腹腔镜Soave根治术具有多方面的优势，因此应在临床上加强应用与推广。

最近几年来，腹腔镜Soave根治术在临床上得到了广泛应用，现在已成为治疗小儿先天性巨结肠的主要方法。在2015年6月到2017年6月期间，我院在治疗小儿先天性巨结肠中主要采用的是腹腔镜Soave根治术，并取得了良好的治疗效果，具体内容详见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

从2015年6月到2017年6月在我院接受住院治疗的小儿先天性巨结肠患儿中随机选出100人作为本次研究的对象。通过术后病理可知，所有患儿都属于先天性巨结肠患者。随机地将他们分成两组，一组是对照组，另外一组是观察组，每组各50人。在对照组中，男性患儿与女性患儿分别为36例、14例，他们的年龄介于60～117d之间，平均年龄、平均体重分别为（82.63±6.42）d、（5.55±1.12）kg，常见型、长段型分别为35例与15例;在观察组中，男性患儿与女性患儿分别为34例、16例，他们的年龄介于82～121d之间，平均年龄、平均体重分别为（88.37±5.78）d、（5.67±1.21）kg，常见型、长段型分别是37例、13例。可见，这两组患儿在一般临床资料上的差异并不明显（P>0.05），从临床上看具有比较意义。

1.2手术方法

对照组患儿与观察组患儿分别采用传统经腹巨结肠根治术、腹腔镜辅助下Soave根治术进行治疗。麻醉采用的是全麻方式，术前做了常规插管（包括胃管插管与导尿管插管），作Trocar入口时采用的是3孔法，先对患儿腹部进行消毒，然后在患儿脐孔位置处作一个大小约为5毫米的Trocar入口并将腹腔镜放在里面，形成CO2气腹，同时压力要保持在8～10mmHg范围内。接下来在右上腹直肌外侧缘与右侧麦氏点各作一个大小约5毫米的Trocar入口，借助腹腔镜将抓钳与分离钳置入其中，先利用抓钳将乙状结肠远段端抓住，然后再用分离钳将移行段与扩张段结肠系膜分开。利用超声刀将游离于各结肠段周围的血管切断。借助肛门扩张器、牵引线将肛门打开，在齿状线4～5毫米位置处将直肠黏膜切开并予以分离，对结肠系膜进行结扎同时把出现病变的结肠拖出来，术中如果发现切除的肠段近段中有神经节细胞，将其与发生病变的部位一起切除掉。

1.3疗效评价

对两组患儿的住院时间、手术时间、抗生素使用时间、术中出血量及术后并发症等几项指标进行对比。

1.4统计学分析

进行统计分析时采用的是SPSS20.0软件，表示计量资料、计数资料分别采用的是均数±标准差（x±s）、百分率n（%），计量资料、计数资料分别行t检验、行X2检验，P<0.05，差异在统计学上是有意义的。

2结果

2.1对比两组患儿的各项治疗指标

两组患儿的手术都顺利完成，与对照组患儿相比，观察组患儿不但住院治疗时间、手术时间及使用抗生素时间都明显更短，同时该组患儿在术中的出血量也要少得多（P<0.05）。如表1所示。

表 1 两组患儿的各项治疗指标

2.2对比两组患儿术后出现并发症的情况

观察组患儿术后共出现了4例并发症，肠梗阻、污便各1例，还有2例是结肠炎，该组发生并发症的概率为8.00%;对照组患儿术后共出现了12例并发症，切口感染、肠梗阻、污便、结肠炎分别为4例、2例、3例、3例，这一组发生并发症的概率为24.00%。可见，相较于对照组，观察组患儿术后发生切口感染的概率要低得多，同时发生其他并发症的概率也明显更低（P<0.05）。如表2所示。

表 2 两组患儿术后出现并发症的情况

3讨论

通过本次研究结果可知，与采用传统巨结肠根治术的对照组相比，观察组患儿由于采用了腹腔镜Soave根治术，不但住院治疗时间、手术时间、抗生素使用时间都明显更短，同时该组患儿在术中的出血量也要少得多（P<0.05），这说明腹腔镜Soave根治术在治疗小儿巨结肠方面更有优势。与此同时，就术后并发症这一指标来看，与对照组相比，观察组患儿术后发生切口感染、污便、肠梗阻等并发症的概率明显要低得多，这说明腹腔镜Soave根治术能够有效预防患儿术后出现并发症。研究结果与报道是基本一致的。通过上述分析可以看出，在治疗小儿巨结肠方面，腹腔镜Soave根治术比传统根治术更具优势，除了手术时间较短、损伤较小之外，术中出血量也不大，术后不但容易恢复还很少出现并发症等，从整体上来看疗效更好，应进一步加强在临床上的应用与推广。

【参考文献】

[1]经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效观察[J].黄鸿，张利兵，闫焕，廖文戈.广西医科大学学报.2018（05）