外科患者体液失调如何护理

黄河情

正常的机体体液容量、渗透压以及电解质的含量，是能够保证机体的内环境稳定和正常进行新陈代谢的基本前提。创伤、手术以及许多常见的外科疾病都有可能导致体内的这些因素失调，破坏机体内环境的稳定，甚至严重的会造成患者的死亡，后果非常严重。因此，及时的发现并纠正这些状况，就可以避免许多难以接受的后果，是治疗外科患者的一项首要任务。下面我们一起来了解一下外科患者体液失调的有关症状以及如何护理吧。

一、体液失调的常见类型以及护理方法

（一）等渗性脱水。这是外科患者最常见的一种脱水类型。所有等渗液大量丢失导致的脱水，在较短时期之内都属于等渗性脱水。等渗性脱水对机体的影响主要以细胞外液丢失为主，细胞内液的变化不大。此种状态下的患者额表现出头晕、口舌干燥，皮肤弹性降低、眼窝凹陷以及尿少等症状，需要注意的是此类患者不会出现口渴的情况。若短时间内体液的流失达到了5%，这种情况的患者会出现心率加快，脉搏减弱，血压不稳或者降低，血容量不足等症状。若体液继续丧失，达到体重的6%-7%时，患者会出现明显的休克症状。

等渗性脱水的治疗措施：必须要及时的消除原发病因，防止和减少机体体液的继续丢失。可以通过平衡盐溶液或者等渗性静脉滴注等液体进行治疗。特别注意：等渗盐水中的cl-含量要比血清的含量高，因此如果大量的补充就有可能会导致高氯性酸中毒。血浆的中的电解质含量与平衡盐溶液中的电解质含量相似，因此平衡盐溶液是用来治疗等渗性脱水的理想和合适的药物。

（二）高渗性脱水。又称原发性缺水，这是一种失水多于失钠的脱水，血清钠高于正常范围值。主要表现为三种缺水程度的症状。

（1）轻度缺水。此种状态缺水量占体重的2%-4%，患者的突出症状表现为口渴。

（2）中度缺水。此种状态缺水量占体重的4%-6%，患者出现极度的口渴，唇干舌燥，四肢乏力，皮肤缺乏弹性，出现眼窝下陷，尿少等症状。

（3）重度缺水。此种状态的缺水量要大于体重的6%。除了以上出现的症状外，还有可能会出现狂躁、幻觉甚至昏迷的状态。

高渗性脱水的治疗措施：要及时进行诊治，防止体液的继续流失。要提醒患者多饮水，或者静脉注射5%的葡萄糖溶液或者0.45%的低渗盐水。临床实际补液量为缺水量百分比与体重之积的一半。需要特别注意的是，对于此类患者，虽然血清钠的浓度高，但实际上，机体仍然缺少钠，血钠浓度高，这是因为相对来水缺少的水更多。所以，在给此类患者补水时，如果只补水分，不补钠盐，就会造成低钠血症。要注意补水的同时也要补钠盐。

低渗性脱水。这是一种失钠多于失水的脱水，这种情况，水和钠一同丢失，但是失钠要多于失水，所以该类患者的血清钠要低于正常的范围值。

低渗性脱水的患者的临床表现因却缺钠的程度不同而表现出不同的症状。一般来说没有口渴的感觉，常见的症状主要有恶心呕吐、视觉模糊、头晕等。

根据缺钠的程度，也可分为三类。

轻度缺钠。这种情况的患者血清钠的含量在120mmol以下。此类患者常见的症状主要有头晕目眩、疲劳乏累、手脚麻木、厌食、尿量可能会出现增多的情况。

中度缺钠。此类患者的血清钠含量在120mmol左右。患者的主要症状，除了上述的之外，还有呕吐恶心、视力模糊、血压不稳定、站立性晕倒以及尿量减少等症状的出现。此类患者的尿中几乎不含氯和钠。

中度缺钠。此类患者的血清钠含量在110mmol以下。患者的主要症状有周转循环衰竭比较严重，出现低血容量性休克。患者可能神志不清，出现木僵，甚至会昏迷。

低渗性脱水的治疗措施：要积极找到致病的原因，及时处理致病原因。对于轻度、中度缺钠的患者，一般需要补充5%的葡萄糖氯化钠溶液;对于重度缺钠的患者来说，需要先输晶体溶液，然后再静脉注射高渗盐水，来恢复细胞外液的渗透压。

（三）水中毒。水中毒，是总的入水量超过了排水量，大量的水分留在体内，导致循环血量增多和血压渗透量下降的一种情况。是一种常见的细胞内液容量过多的情况。产生这种情况的原因主要有：肾功能不全;补液不恰当导致的水过多;产生的ADH过多;精神性多饮以及肾循环受到损伤等。

此类患者的主要症状表现为：慢性水中毒和急性水中毒。慢性水中毒主要表现为野心呕吐、体重增加、嗜睡、泪液和唾液增多。

水中毒的治疗犯措施：此种情况的患者一经确诊，必须立刻停止水分的摄入。严重的情况除了停止摄入水分之外，还需要静脉注射高滲盐水或者利尿剂来促进体内水分的排出。可以注射渗透性利尿剂（快速静脉滴注20%的甘露醇或者25%山梨醇200ml），需在20分钟之内滴完。可以有效的排出体内过量的水分。

（四）低钾血症。低钾血症是一种血清钾含量小于3.5eq/l的情况。此种状态下的患者常表现出厌食、恶心、腹胀、乏力、心律失常等症状。

低钾血症的防治措施：积极防治原发病，尽快恢复肾脏功能。补钾的措施主要有口服氯化钾片、补达秀片静脉补钾、氯化钾溶液等。补钾的浓度为每小时10eq为最佳，每日的补给量为见尿补钾每日3-15g。

（五）高钾血症。高钾血症是血清钾浓度高于5.5eq/l的一种情况。这类患者的临床表现为没有特异性，但是会出现神志不清、感觉异常、四肢无力、皮肤苍白、心律失常甚至心脏骤停的状况。

高钾血症的治疗措施：降低机体含钾总量，可以进行血透、腹透、导泄、灌肠等，使钾移入细胞之内。

二、体液失调护理过程中需要注意的事项

（一）维持正常的体液。

体液不足的纠正措施：保证体液的输入量，制定合理的补液计划。纠正体液紊乱的关键是第一天的处理，输液量的多少需要根据病情的变化随时进行调整。第一天的补液量为生理需要量加上0.5倍的累计丧失量。第二天补液量为生理需要量加上前一天继续丧失量再加上部分累计丧失量。第三天的补液量为生理需要量加上前一天的丧失量。补液要遵循缺什么补什么的原则，先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。

（二）补液要根据具体情况进行调整，不能生搬硬套公式。

（三）重度患者需要监测生命体征（心电监护、氧饱和度监护、血压监护、尿量监护）。

（四）明确液体性质（晶体、胶体、水）

（五）估计各个液体成分的补给量（血容量、浓度、损失量、年龄、体重等）。

（六）注意补液速度。

（七）了解病人机体的代偿能力。

（八）特别注意老人和小儿补液。

（九）动态监测血生化、血常规、尿比重。

以上就是外科患者体液失调的几种状况护理措施以及需要注意的事项，体液失调事关重大，严重的情况可能导致患者的死亡，需要引起大家的重视。大家现在对体液失调真正了解了吗？